血透通路的选择与手术技巧课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血透通路的选择与手术技巧,血透通路的选择与手术技巧血透通路的选择与手术技巧血透通路的选择与手术技巧,张纪蔚,上海第二医科大学附属仁济医院血管外科,血管通路是依赖血液透析患者的生命线,理想的血透通路,容易建立血液循环,血流量200m1/min,通路血管易于穿刺,使用寿命长,并发症少,易治疗、易护理,当前的初中学生正处在14-到16岁，是最美好的青春期阶段。此时初中生都活泼好动，热衷体育锻炼。适当的体育锻炼有助于他们生理跟心理的双向发展。当前国家的相关教育部门，也越来越重视初中生身体素质教育。由于当前足球作为一种新型的体育运动，足球教学开展相对于其他运动也就更加具有难度。因此学生也没有激起对足球运动的兴趣。当前处于初中阶段的学生，学习能力较强，因此足球课的开展，会提高学生的运动技能，加强学生的身体素质能力，不断地促进全面发展。在此，笔者结合当前足球教学的现状，着重探究如何促进学生对于足球的兴趣，并提出一些个人的看法。,对当前初中开展足球教学现状,由于近年来，体育教学受到学校应试教育影响，因此体育活动变得越来越单调。当前体育教师事先不会进行充分的备课，热身运动也只是重复性的动作。这样会导致学生感觉身心疲惫，因此也只会消极对待体育运动。长此以往，体育课不仅无法起到促进学生加强身体素质锻炼的效果、引导学生培养自我锻炼的意识，同时还会使学生增加反感。当前的足球教学应该从多方面着手，不断地促进学生对足球运动学习的兴趣。,初中体育课运用足球教学的意义,足球运动兴起于西方，历史发展悠久。同时它也是世界上最受欢迎的体育运动之一。初中引入足球教学，可以从多方面来提升学生的能力，例如：身体协调能力、团队合作能力等等。在该项体育运动中，学生不再单单进行肢体训练，而且需要思考跟分析，考虑何时进球等。另外足球它属于一项团体活动，两队在比赛中，在攻击、防守间不断转换角色。足球运动有助于培养队员之间的相互配合能力。科学家通过相关的研究证明，足球运动可以提升学生的感官能力，不断地增强学生对于事物的随机应变，最重要的是培养学生的思维能力。作为一种体育运动而言，足球因具有众多的优势，而受到青睐。足球在体育教学中的应用，可有效达到相应的体育教学目的，同时会提升学生的素质教育，并且发挥出积极的促进作用。,受到当前初中教学体制的影响。当前的新课改中也对学生的体育成绩提出了相关的要求。在中考、高考中体育也都位于考核之列。体育课的开设主要目的，是提升学生的身体素质教育，确保学生身心、体力双方面均衡发展。当前体育教育确保学生在学习之余，保持身体健康并且提高其社会实践能力。足球运动因为其自身运动量大、灵活性强、要求低等特点，因此很容易成为体育教学项目。,体育教学中提升学生足球兴趣的有效方法,运用有效的足球教学工具。当前国家对于初中体育的重视程度也在不断增强，很多初中也已经基本配备了相关的体育器材。目前主要的体育课程教学模式也已经了进行的改革。主要包括以下两方面要点。在具体的实践过程中，要合理处置这两者之间的比例关系。,室内理论课程教育。教师在足球教学中，应该利用现存的网络资源，做好体育备课工作。必要的时候，可以借助多媒体，进行相关的理论讲解、课件展示，或者体育动作视频拆解分析。采用多种方式来帮助学生了解足球这门运动，不断地激发学生对于足球的兴趣爱好。相关的课件展示，在视频的学习过程中，发挥出了非常大的优势。主要可以介绍体育理论知识，同时辅助纪录片动态介绍，这样有助于学生高效吸收。采取该方式，可以让学生迅速了解并且掌握足球这门运动，对后面进一步的足球学习打下良好的基础。,室外实践课程。足球作为一门体育运动，教师应该划分好要领、诀窍、方法、注意事项、技能提升等方面。最重要的是，教师要进行示范操作，同时让学生反复练习，确保学生真正掌握这一操作要领。学生在足球课上，要进行多次练习，确保自己掌握进球、传球、过球等具体运动步骤，这样才能确保学生真正领悟足球运动的精髓。进行足球比赛就是一个良好的例子。但是需要教师在一旁进行指导。,以榜样效应来激励学生。初中生学习意识较强，正在处于培养自我独立性的阶段。同时大部分的人都会有对明星崇拜。体育教师在教学中，需要抓住学生在该阶段的成长心理，利用足球明星的事例来激发他们。这样既可以提升学生对于足球运动的兴趣，同时通过以明星为榜样，来激发学生对于足球运动本身的兴趣。教师也需要甄别选择材料，可以是纪录片的方式，也可以是足球明星的相关访谈，让学生了解到足球运动员在足球训练中所展现出来的拼搏精神，以此来激励自己，不断取得进步。关于明星榜样的教学时间不可过长，教师应该酌情处理，从多方面来规划足球教学课程。,开展多种形式的足球活动。从目前的具体情况分析，单单地进行室内的课程介绍，以及榜样效应是远远不够的。应该采取多种多样的足球运动方式，从根本上提升学生对于足球运动的兴趣，同时也可以为足球爱好者提供培养兴趣的平台。在初中足球教学过程中，教师要从多方面来配合国家的相关体育规定，根据课程教学的目的，采取有效的教学方法，组织丰富的足球比赛活动，从多方面来为学生创造良好的足球学习环境。,足球课程跟足球活动时间的合理安排。当前的足球运动往往只能在体育课开展，因此活动时间少，根本就达不到相应的教学目的。课堂教育只能帮助学生获取基本的理论知识，只有理论知识，而没有在体育场的实际操作，最后也收效甚微。因此就需要合理处置好两者之间的关系。教师应该将足球活动视为重点，可以将学生分成不同的球队，进行对抗赛，让学生在比赛中学习如何掌握这门体育锻炼项目。,足球是一种促进人身心健康的体育运动，不仅可以强身健体，还可以促进学生的德、智、体全面发展。教师在足球体育教学中，应该综合考虑多方面因素，不断地提升学生对于足球运动的学习兴趣，同时更加了解足球，最后逐渐热爱足球这门运动。学校也应该为足球运动提供相应的器材、场地、人力、物力，确保这项体育运动可以发挥出自身独特的优势，进而促进初中生的全面发展。,众所周知，民族振兴的希望在于创新人才，而创新人才的培养离不开创新教育。基于信息技术课的特点，信息技术课程“新课标”新增了“行为与创新”教学目标，要求学生积极参与各种与信息技术教育有关的创新设计与开发活动，培养学生的创新精神与创新能力。这是新课改中的亮点，是区别于其他学科的一个显著特征，对于初中学生创新意识和能力的滋养及提高必将能产生“革命性”的效果。初中信息课堂中创新目标如何能得以实现呢？笔者结合教学实践，认为应该做好以下几方面策略。,一、优化自身素养，引领创新,“师者，所以传道授业解惑也。”教师必须要具有广博的知识，良好的文化素养。信息技术发展日新月异，相关知识更新速度特别快，作为信息技术教师必须不断学习充电，才能跟上时代的步伐。教师在课前精心预设、课后对教学反馈进行整理归纳，才能够更好地生成教学。一个培养学生创新意识与能力的课堂必定是一个开放的课堂，在开放的课堂中，学生会有各种各样的奇特问题，只有优化自身素养，成为一名研究型、学者型教师，让课堂充满睿智、生动的气息，才能够更好地引领学生创新。,二、创设和谐氛围，激发创新,创设让学生做一名拍客的情境，学生学习由被动学习变成了主动学习，创作热情高涨。学生有了好的构思总会迫不及待地跟小组同学或教师讨论，笔者总是先肯定他们的想法，再提出修改建议，鼓励他们多尝试、多创新。经过师生共同努力，学生们制作出许多有意义的作品。,三、搭建教学平台，探索创新,四、精心设计任务，生成创新,学生特别喜欢自己制作的明信片和杂志，有学生甚至用打印机打出来与同学、家长分享。学生在学习过程中没有拘泥于教程案例，发挥独创思路，打破固有思维，求新立异，他们的创新意识与能力在完成教师精心设计的任务中得到了升华。,五、转变评价方法，倒逼创新,信息技术“新课标”要求，不仅要关注学习结果，更要关注学习过程，以及情感、态度、行为的变化。设计活动任务前要制定评价标准，根据不同的教学内容来制定不同的评价标准。特别是评价标准中对学生创新方面要有所侧重，创设一种“发现闪光点”、“鼓励自信心”的激励性评价机制。如苏霍姆林斯基所说：“善于鼓舞学生，是教学中最宝贵的经验。”通过评价目标多元化，评价手段多样化，发展性评价和总结性评价相结合，逼着学生进行创新。例如，在教学设计应用文档时，笔者制定评价标准时，将“内容和版本设计有创意”赋值25分，也就是学生作品如果跟书本或教师演示的例子一样的话，最高只能得75分，想要得到高分，就必须在创意上下功夫。学生在完成作品始终得考虑作品要有新意，展示与别人不一样的地方。在课堂巡视中，发现学生制作作品的闪光点即时评价，鼓励引导学生进行更多创新。对于创新不够的学生，则用平等的口吻提出对学生的建议和期待，用理解的目光、肯定的语言对学生表示支持，学生也更容易接受建议。另外，采用魔灯里的互动评价的功能，学生最终作品完成后上传到魔灯里的互动评价区，通过自评、互评、师评等环节，发现学生作品的闪光点，同时又互相监督，防止了抄袭。,以上几方面创新策略的实施，在教学中注重了对学生创新意识与能力的培养，不仅能取得较为明显的教学效果，而且使学生学会了进行独立思考和科学思考。,血透通路的选择与手术技巧血透通路的选择与手术技巧血透通路的选,1,血透通路的选择与手术技巧,张纪蔚,上海第二医科大学附属仁济医院血管外科,血透通路的选择与手术技巧,2,血管通路是依赖血液透析患者的生命线,理想的血透通路,容易建立血液循环,血流量200m1/min,通路血管易于穿刺,使用寿命长,并发症少,易治疗、易护理,血管通路是依赖血液透析患者的生命线,3,血透通路的选择与手术技巧课件,4,永久性通路的选择,自体动静脉瘘AVF,AF的术前评估透析质量评估标准,(NKF-DOOD),动、静脉邻近走向,静脉表浅,直径2.5-3mm,可供永久穿刺的静脉,静脉充盈情况估计,永久性通路的选择,5,永久性通路的选择,自体动静脉瘘AVF,AVF的术前评估,动脉搏动有力,A1len试验了解掌弓血流,Doppler超声检测动脉内径和血流量,静脉造影,永久性通路的选择,6,血透通路的选择与手术技巧课件,7,永久性通路的选择,自体动静脉瘘AVF,优先次序,A头v-桡A,B贵要v-尺A,C头v分支-肱A分,支,D头v,肱A,E贵要v-肱A,永久性通路的选择,8,永久性通路的选择,自体动静脉瘘AVF,吻合方式的选择及利弊,永久性通路的选择,9,永久性通路的选择,自体动静脉瘘AVF,各吻合方式的利弊,A Side-V Side最易建立,瘘口流量较高,远端静脉压高,AEnd-V Side瘘口湍流最小,但远端窃流瘘口流量较低,VEnd-A Side瘘口湍流较小,近端静脉血流最高,远端,静脉压较低,但技术要求高,ABnd-VBnd远端窃血和静脉高压最少,瘘口流量最低,永久性通路的选择,10,永久性通路的选择,自体动静脉瘘AVF,AF手术技巧,术前描记A、V走向及位置,皮肤切口离AV-F吻合口2-3cm,轻柔、仔细解剖A、V(no touch),1%肝素生理盐水冲洗,膨胀静脉通路,永久性通路的选择,11,血透通路的选择与手术技巧课件,12,血透通路的选择与手术技巧课件,13,血透通路的选择与手术技巧课件,14,血透通路的选择与手术技巧课件,15,血透通路的选择与手术技巧课件,16,血透通路的选择与手术技巧课件,17,血透通路的选择与手术技巧课件,18,血透通路的选择与手术技巧课件,19,血透通路的选择与手术技巧课件,20,血透通路的选择与手术技巧课件,21,血透通路的选择与手术技巧课件,22,血透通路的选择与手术技巧课件,23,血透通路的选择与手术技巧课件,24,血透通路的选择与手术技巧课件,25,血透通路的选择与手术技巧课件,26,血透通路的选择与手术技巧课件,27,36,、自己的鞋