精神症全病程治疗的意义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/15,1,精神分裂症全病程治疗的意义,2024/11/15,2,精神分裂症病程模式图,-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10,诊断时间,(,年,),症状严重程度,精神病性症状,阴性症状,认知缺陷,Csernansky,2002,精神分裂症是一种病程迁延，反复发作的疾病，它的自然病程决定了对患者治疗应该是长期的、全病程治疗的关键,2024/11/15,3,痊愈,社会功能良好,恶化、衰退,多数病症残留,社会功能损害,1/4,1/4,1/4,1/4,少数病症残留,社会功能较好,现阶段精神分裂症的转归,中国精神分裂症防治指南,2024/11/15,4,精神分裂症的全病程治疗,急性期治疗,至少6-8周,恢复期稳固期治疗,至少3-6个月,维持期康复期继续治疗,疗程视患者个体情况而定，一般不少于2-5年,精神分裂症的,急性期治疗,目的：,缓解精神分裂症的主要病症，争取最正确与后,为恢复社会功能、回归社会作准备,预防自杀及防止危害社会的冲动行为发生,将药物治疗带来的不良反响降到最低程度,急性期治疗应考虑全病程治疗，尽可能选用疗效确定，病症作用谱较为广泛、不良反响轻、便与长期治疗的抗精神病药物,美国精神病学会(APA,2003年)推荐:,急性期治疗至少6-8周，快速控制病症,2024/11/15,5,2024/11/15,6,目的：稳固疗效,降低复发,急性期治疗后的6个月内是复发的顶峰期,稳固治疗应尽量跨过这一阶段,美国精神病学会(APA,2003年)推荐:,稳固期的剂量应保持急性期的治疗剂量,稳固时间6个月,过早的减药或停药会导致快速复发,精神分裂症的稳固期治疗,2024/11/15,7,精神分裂症的,维持期治疗,目的:维持疗效,把复发风险降到最低,帮助病,人恢 复社会功能和提高生活质量,如果耐受,维持期剂量应尽量保持有效治疗剂量,美国精神病学会(APA,2003年)推荐:,首次发作者药物维持1-2年,屡次发作者药物维持至少5年,甚至终生,有自杀倾向和有暴力攻击行为的患者维持终生,2024/11/15,8,1、开放式观察-104名首发精神分裂症及分裂情感性 障碍患者,都曾经用抗精分药物治疗有效2、对所有患者先给予奋乃静20mg/d,假设6周仍无效,加量为40mg/d治疗4周；假设疗效不佳那么改用氟哌啶醇20mg/d 再观察6周,假设再无效,加量为40mg/d;假设仍然无效那么换用氯氮平治疗,最大剂量可到达900mg/d。平均观察时间是207101 周,一项复发风险的研究,2024/11/15,9,3,、首发患者即使初诊治疗有效，在随后5年内的累积复发率也高达近82%！,此外，该研究还显示，中断治疗使复发风险增加近5倍。说明中断抗精神病药物治疗是患者复发的最主要危险因素,2024/11/15,10,16.2%,53.7%,63.1%,74.7%,81.9%,累积复发率%,首发精神分裂症,5,年的累积复发率为,81.9%,D.Robinson et al.,1999,N=104,(,年),首发精神分裂症的复发风险,1,2,3,4,5,2024/11/15,11,100%,80%,60%,40%,20%,0,0122436,48,607284,Gitlin,M,et al.,2001,未复发病人的百分比,停药后的周数,结果显示；,稳定病人中断治疗后,78%,在一年内复发,96%,在两年内复发,未复发者,N=53,停药意味着复发,53名稳定的精神分裂症患者,在医生监护下停止用抗精神病药，观察时间80周,2024/11/15,12,导致神经退行性变和大脑的永久性损伤,增加治疗的难度,预示着最终预后的不良,患者的认知功能进一步受损，工作、交际和生活能力进一步丧失，生活质量下降,给家庭带来更大的经济负担,复发的危害,2024/11/15,13,屡次复发导致患者永久性的脑损伤,许多停止治疗后复发的患者，其功能将不能再到达先前的水平,Lieberman JA,et al.J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9)5-9.,Sheitman BA,et al.,Psychiatric Res.1998:32:143-150.,2024/11/15,14,疗效好，减少复发,长期改善阳性、阴性病症,长期改善情感病症和认知功能,改善生活质量,平安性高、依从性好,EPS发生率低,对催乳素影响小,长期改善药物不良反响,长期治疗对药物的要求,2024/11/15,15,多巴胺通路与典型抗精神病药,黑质纹状体通路,EPS,中脑边缘通路,抗精神病作用,结节漏斗通路,催乳素分泌,中脑皮质通路阴性病症/认知功能,Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry,2024/11/15,16,多巴胺假说与精神病症,Adapted from Kandel et al.,eds.,Principles of Neural Science.,Norwalk,CT:Appleton 1991:854.,缺乏活性:,阴性病症和,认知损伤,过度活性:阳性病症,结节漏斗通路,中脑皮层通路,中脑边缘体通路,黑质纹状体通路,2024/11/15,17,精神分裂症的病症群,阳性病症,情绪病症,阴性病症,攻击敌意,认知病症,