血液透析病人干体重的评估-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,血液透析病人干体重的评估,1,ppt课件,血液透析病人干体重的评估1ppt课件,内容提要,干体重的定义,血液透析患者维持“干体重”的重要意义,“干体重”的临床评估,干体重与饮水的关系,肾友干体重的自我评估与除水量的计算,2,ppt课件,内容提要干体重的定义2ppt课件,干体重的定义,1.,干体重是指患者,心血管系统稳定,，,无水钠潴留,时的体重。,2.,干体重是指身体,无多余,水分潴留，同时,又不缺,水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。,3.,干体重是指透析结束后患者,将要但还没有发生低血压综合征,且,感觉舒适,的体重。,3,ppt课件,干体重的定义1.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的,干体重,具体有以下三种含义：,1.,患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压时,的体重。,2.,透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。,3.,透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压药的体重。,4,ppt课件,干体重具体有以下三种含义：1.患者不仅没有水肿，而且体内钠,干体重设置过高使患者体液负荷过重增加了高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心衰、脑出血等的发生率而影响患者长期生存率。,干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率增高,如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等,影响患者透析依从性及透析充分性。,5,ppt课件,干体重设置过高使患者体液负荷过重增加了高血压及,目前是临床上最常用的方法。,干体重是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设定的粗略数值，包括患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、,X,线胸片心胸比,0.5,，同时又无体位性,低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适,时的体重。,临床评估法,6,ppt课件,目前是临床上最常用的方法。干体重是根据,血液透析患者干体重测定及评价方法进展,临床评估法,7,ppt课件,血液透析患者干体重测定及评价方法进展临床评估法7ppt课件,准确的测定干体重,目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究，包括临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等。,8,ppt课件,准确的测定干体重目前国内外学者对于干体重的测定进行了较多研究,影响干体重达标的因素,9,ppt课件,影响干体重达标的因素9ppt课件,水负荷过多的危害,高超滤率,高钠透析,注射高渗溶液,提前结束治疗,水潴留,口渴导致更多水分摄入,未达到目标干体重,低,Kt/v,高血压,透析中低血压,心脑血管疾病,10,ppt课件,水负荷过多的危害高超滤率高钠透析水潴留口渴导致更多水分摄入高,血液透析中脱水注意,提高评估干体重的认识,定期评估干体重,对患者的宣教是至关重要的,缓慢、多次降低干体重,11,ppt课件,血液透析中脱水注意提高评估干体重的认识11ppt课件,脱水量,单次血透治疗脱水量原则上不超过患者体重的,5%,单位时间脱水量小于,1kg/h,12,ppt课件,脱水量单次血透治疗脱水量原则上不超过患者体重的5%12ppt,选择脱水方式,单超,连续性血液净化,13,ppt课件,选择脱水方式单超13ppt课件,血液透析患者维持干体重的重要意义,患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。,这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者的主动配合。,14,ppt课件,血液透析患者维持干体重的重要意义患者及家属一定要对“体重”和,维持“干体重”的方法,吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养。,控制体重要以“吃好、喝少”为原则。,喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。,15,ppt课件,维持“干体重”的方法吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足的营养,维持“干体重”的方法,体重不可长得太快，,隔,1,日,透析时，体重增长不应超过干体重的,3%,，如一个体重为,50,公斤的人，体重增长不应超过,1.5,公斤。,隔,2,日,透析时，体重增长不应超过干体重的,5%,，如一个体重为,50,公斤的人，体重增长不应超过,2.5,公斤。,16,ppt课件,维持“干体重”的方法体重不可长得太快，隔1日透析时，体重增长,维持“干体重”的方法,每天定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的衣服测体重。,要保持出入量平衡，否则体重会不断增加。,17,ppt课件,维持“干体重”的方法每天定时、定秤、排空大、小便后并穿同样的,干体重与饮水的关系,肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来。,干体重与饮水是直接相关的,.,要注意食物的含水量。,18,ppt课件,干体重与饮水的关系肾衰竭的患者，每喝一口水都会在体内潴留起来,血透患者一天该喝多少水、应如何分配,500ml+,前一天,尿,量,。,以病人前一天尿量为,250,毫升计算：即,饮水量,=,500ml,+250,ml,=7,50ml,如果病人出汗量多的话，可增加饮水,100-200,毫升,。,19,ppt课件,血透患者一天该喝多少水、应如何分配500ml+前一天尿量,血透患者一天该喝多少水、应如何分配,应如何分配：,早、中、晚三杯水（包服药用）即：,150,ml,3=,450,ml,一杯奶（或粥、汤）,为,200,ml,一个水果（,120g),含 水约为,50,ml,。,20,ppt课件,血透患者一天该喝多少水、应如何分配应如何分配：20ppt课件,干体重与除水的关系,除水量的多少，直接影响血液透析的顺利进行。,血液透析中的除水是利用半透膜原理从血中清除水分后，引起组织间液向血液的补充过程，此过程受诸多因素影响，故,并不是体重增加多少就能清除多少那么简单,！,21,ppt课件,干体重与除水的关系除水量的多少，直接影响血液透析的顺利进行。,肾友干体重的自我评估,长期血液透析的肾友，数次透析后一个较理想体重的综合。,每次透析后肾友感觉舒适、血压平稳、无抽搐、无心悸、心跳加快等症状。,22,ppt课件,肾友干体重的自我评估长期血液透析的肾友，数次透析后一个较理,肾友干体重的自我评估,肾友平时要注意自己身体下垂部位有无水肿，有无胸闷、气促以及夜间不能平卧等，如出现上述症状，证明严重的液体过量。,23,ppt课件,肾友干体重的自我评估肾友平时要注意自己身体下垂部位有无水肿，,肾友除水量的计算,以一个干体重为,50,公斤的肾友来计算除水量，如透前的体重为,52,公斤：,预除水量,=,透析前体重干体重,0.2,即：,52,50+0.2=2.2,升,称体重前应先排空“二便”，透析治疗中如需饮水、进食的肾友，应附加饮、食量。,24,ppt课件,肾友除水量的计算以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水量，如,与患者交流，取得信任。,如此如此,甚好甚好,25,ppt课件,与患者交流，取得信任。如此如此甚好甚好25ppt课件,谢,谢,26,ppt课件,谢谢26ppt课件,