亚洲国家临床输血指南课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,亚洲国家/地区临床输血指南,亚洲国家/地区临床输血指南,1,日本厚生省（卫生部）输血指南,根据出血量,全身状况良好的患者，失血在循环血量的,15,-,20,（体重的,7,）以内时，输入,乳酸林格氏液,等，量为失血量的,2,-,3,倍,失血量在,20,-,50,时，应输入,晶体液红细胞浓缩液,，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用,HES,，,右旋糖酐等,失血量在,50,-,100,时，输入,晶体液浓缩红细胞等张白蛋白制剂,失血量超过循环血量时（,24,小时内,100,以上），考虑输入,新鲜冰冻血浆和浓缩血小板,，维持收缩压在,90,mmHg,以上，平均压在,60,-,70,mmHg,以上，尿量,0.5,-,1.0,ml/kg,h,日本厚生省（卫生部）输血指南,日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南,2,Hb,在,7,-,8,g/dl,时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病、肺功能及脑循环障碍患者，,Hb,推荐维持在,10,g/dl,以上为宜,当,Hb,降至,7,-,8,g/dl,时，为输血开始的基准,输血小板的基准：,5,万以下,凝血因子：,PT,APTT,延长至正常对照值的,1.5倍,以上或凝血因子减少,30,以上，纤维蛋白原,100,mg/dl,以下,胶体需要量超过循环血量时，应考虑给予等张白蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体,日本厚生省（卫生部）输血指南,根据实验室结果,Hb在7-8g/dl时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病、肺功能,3,自体输血,适应症：,预计出血量在循环血容量的,15%,以上,时，患者一般状况容许时，应考虑自体输血。,对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤为适用。,体重,50,ml/kg/h,）,需要血液加温。,血液只能在通过输注装置时加温,至少第一个半小时，全血或浓缩红细胞应缓慢输注，密切观察输血反应。开始输血的,5,分钟，护士密切观察病人。,任何不良输血反应发生，都应通知血库实验室，调查原因,任何不良输血反应发生，都应汇报医院风险管理系统,新加坡输血指南,特殊点：新加坡输血指南,26,血和血液制品的运输,取血后,30,分钟,内应开始输入或将血退回血库。,不允许将血在室温下没必要的保留，避免延期输血。如果输血要轻度延期，血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。,红细胞和全血：,运输,1,-,10,，,储存,1,-,6,解冻的新鲜冰冻血浆：,运输,1,-10,，,储存,1,-6,，,解冻后,24,小时内输注,血小板：,运输,20,-24,，,储存,20,-24,，,持续轻微振荡,粒细胞：,储存,20,-24,新加坡输血指南,血和血液制品的运输新加坡输血指南,27,择期手术自体血捐献,术前自体血捐献和储存,：,最多储存,35,天,可每周一次收集,最后一次捐献至少在术前,72,小时,避免过早取血（术前超过,3,4,周）,术中血液稀释和短时间储存：,由麻醉医师采集，,Hct,可低于,30%,。储存,24,小时（,4,度）,术中血液回收和再输入：,预计出血量超过,20%,血容量,新加坡输血指南,择期手术自体血捐献新加坡输血指南,28,适应症：,预计术中出血超过1000,ml,禁忌症：,贫血，,Hb,11,g/dl,肾功能减退：稀释液体输注不能充分排出,冠脉血流不能增加：严重主动脉硬化或冠状动脉硬化,严重颈动脉疾病,肺部疾病影响氧合,不适当的血管通路,不适当的监控设备,新加坡输血指南,适应症：新加坡输血指南,29,术前自体血捐献的接受标准：,1,.,小于,70,岁（如小于,18,岁，需父母许可）,2.,体重大于,25,公斤,3.,血红蛋白至少,11,g/dl,4.,无严重的呼吸或心血管系统疾病,5.,无癫痫史,6.,非,HbsAg,携带者,7.,无,HIV,感染史,8.,怀孕不是绝对禁忌症,9.,服药病人不是禁忌症,新加坡输血指南,术前自体血捐献的接受标准：新加坡输血指南,30,香港输血指南1998.10.10,香港地区输血委员会,制定,，,医学咨询部认可。,但是并不是在所有临床情况下均适当，临床判断力是确保每一位病人获得最适当治疗的因素。,没有一个单一标准的血红蛋白浓度被认为是合适的或是需要输血的，评估病人的临床状况是一个决定因素。,新鲜冰冻血浆推荐剂量：,成人：,750-1000mL,小儿：,10-15 mL/kg,香港输血指南,香港输血指南1998.10.10 香港输血指南,31,香港伊丽莎白医院输血手册,香港红十字会输血服务中心（,BST）,是香港向所有医院供血的唯一公共机构。,说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于于其它考虑时也可以给予患者血液及其制品，但,必须在患者的病历中写明原由,。为了评价输注的效果，输完后做适当的实验室检查是必须的。,香港伊丽莎白医院输血手册,香港伊丽莎白医院输血手册说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于,32,全血/红细胞,尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。,一些常见的指针如下：,1.,Hb7g/dl,同时取决于继续失血的速率;,2.,7,g/dl Hb65岁的老人、患心血管或呼吸系统疾病的患者。,香港伊丽莎白医院输血手册,全血/红细胞 尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。香港伊,33,白细胞,粒细胞缺乏（中性粒细胞,10,g/dl,甚少考虑输血,血色素介于,6-10,g/dl,，,是否输血需考量病人因氧合状态不足造成并发症的危险程度,血色素,6,g/dl,，,几乎多要考虑输血，尤其贫血状况为急性、突发的状况下,是否进行输注需考量其它影响氧合状态的生理和手术因素,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,红细胞：台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,36,减除白细胞的分离血小板,需长期输血的慢性病人,过去输血时，曾发生非溶血性发热性输血反应者（,2,次或,2,次以上）,器官、骨髓移植或免疫不全的病人,巨细胞病毒传染,台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,减除白细胞的分离血小板台湾（中国医药大学附属医院）输血守则,37,台湾血液基金会,全血,1.,適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量,35%,以上的病人,2.,交換輸血,每單位全血,(250,ml),可使成人提升,Hb,約,0.5,g/dl,，,Hct,約,12%,。小兒科病人如在,23,小時內每公斤體重輸予,810,ml,全血，可得相同結果。在出血量超過,1200,ml,的手術中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液,台湾血液基金会,台湾血液基金会台湾血液基金会,38,血小板濃厚液,顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血,1.,治療性,（當血小板低於,50,000,/,l,或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）：,巨量輸血後之血小板稀釋現象。,先天性血小板機能不良者。,後天性血小板機能缺陷或減少者。,開心手術中使用心肺機引起血小板功能不良，且血小板數目小於,10,000,20,000,/,l,。,2.,預防性,外科手術時，血小板數目小於,50,000,/,l,以下時。,接受開腦或眼球手術時，血小板數目小於,100,000,/,l,以下。,白血病、癌症之患者，正在接受抗癌化學治療而其血小板數目小於,10,00020,000/,l,時。,台湾血液基金会,血小板濃厚液 台湾血液基金会,39,指南不是常规,台湾血液基金会,指南不是常规台湾血液基金会,40,谢谢,谢谢,41,