妊娠合并内外科疾病课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主编：谢幸 苟文丽,普通高等教育“十一五”国家级规划教材,卫生部“十一五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材,供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,妇产科学,(第8版),配套课件,主编：谢幸 苟文丽 普通高等教育“十一五”国家级规划教材,第八章 妊娠合并内外科疾病,吴忠市人民医院妇产科 高燕,第八章 妊娠合并内外科疾病吴忠市人民医院妇产科 高燕,第一节 心脏病,第八章,妊娠合并内外科疾病,第一节 心脏病第八章妊娠合并内外科疾病,4,妊娠合并心脏病,妊娠对心脏的影响,妊娠合并心脏病的种类,对胎儿的影响,诊断,处置,防治,进展,心脏病,4妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响诊断心脏病,5,妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响,妊娠期,血容量增加,心博出量增加,心脏位置发生改变,分娩期,耗氧量,子宫收缩、血压,回心血量,肺动脉压力,胎盘循环突然中断，腹压,产褥期,子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3日内心脏负担仍较重,心脏病,5妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量增加分娩期耗氧量,6,妊娠合并心脏病的种类,先心病,风湿性心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心肌病,贫血性心脏病,围生期心肌病等,心脏病,6妊娠合并心脏病的种类先心病心脏病,7,先天性心脏病,左右分流性先心病,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,无分流性先心病,肺动脉口狭窄,主动脉缩窄,马方综合征,（,Marfan,）,右左分流性先心病,心脏病,7先天性心脏病左右分流性先心病无分流性先心病心脏病,8,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,(mitral valve stenosis,MS,MVS),：,妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，,MVS造成左心房的压力，PVP，急性肺水肿,二尖瓣关闭不全,(mitral insufficiency,MI),：,单纯,MI能耐受妊娠、分娩及产褥,心脏病,8风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitral valve ste,9,风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄,(aortic valve stenosis,AS,AVS),：,重型可发生肺水肿和低排量性,HF,主动脉瓣关闭不全,(aortic insufficiency,AI),：,重型,AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎(bacterial endocarditis,BE),心脏病,9风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aortic valve ste,10,妊,娠,期高血压疾病性心脏病,妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以,LHF为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病；,心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度，加重供血不足，或合并重度贫血，出现,HF,。,心脏病,10妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏,11,易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；,病因消除后多能恢复。,心脏病,妊,娠,期高血压疾病性心脏病,11易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要；心脏病妊娠期高,12,围生期心肌病,(peripartum cardiomyopathy,PPCM),既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后,3,个月至产后,6,个月内的扩张型心肌病,(dilated cardiomyopathy),；,临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等；,心脏扩大，心缩力、射血功能；,ECG,：心律失常、左室肥厚、,S-T,段、,T,波异常,;,一部分因,HF,、,PI,、心律失常而死亡；,病因尚不十分清楚。,心脏病,12围生期心肌病(peripartum cardiomyo,13,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,心功能控制不良者影响胎儿发育,抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性,先天性心脏病的遗传性,心脏病,13妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育心,14,诊 断,病史,症状,体征,辅助检查,心脏病,14诊 断病史心脏病,15,体征及辅助检查,舒张期杂音,(DM),或,级以上收缩期杂音,(SM),；,严重心率失常，心房颤动、扑动，,AVB、舒张期奔马律,(diastolic gallop,DG),；,X-ray：心界扩大；,ECG：心肌受累、心律失常；,UCG,心脏病,15体征及辅助检查舒张期杂音(DM)或级以上收缩期杂音(,16,心功能代偿分级（,NYHA,分级）,根据患者主观症状分,级,级：一般活动无受限,级：一般活动稍受限,级：一般活动明显受限,级：失代偿、不能进行任何活动,根据客观检查分,AD级,A,级：无心血管病的客观依据,B,级：客观上属轻度心血管病患者,C,级：属中度心血管病者,D,级：属重度心血管病者,心脏病,16心功能代偿分级（NYHA分级）根据患者主观症状分级,17,早期心衰的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸气短,休息时,HR110次/分，呼吸20次/分。,夜间阵发性呼吸困难,(nocturnal paroxysmal dyspnea),肺底出现持续性湿啰音,心脏病,17早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸气短心脏病,18,处 理,妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机,可否妊娠的依据,妊娠各期处理,分娩方式,心脏手术问题,心脏病,18处 理妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机心脏病,19,不宜妊娠或尽早终止者,心功能,级者,以往有过HF者,PAH，重度AVS，AVB，Af、AF，舒张期奔马律,紫绀型心脏病,活动性风湿或细菌性心内膜炎者,心脏病,19不宜妊娠或尽早终止者心功能级者心脏病,20,妊娠期处理,定期产前检查,心衰的早期预防,充分休息,高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重,早检查勤检查提前入院,控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防,PIH,早期心衰者药物治疗,心衰的治疗,心脏病,20妊娠期处理定期产前检查心脏病,21,有关分娩方式的选择,阴式分娩：,心功能,级；,胎儿不大，宫颈条件好者。,剖宫产,心脏病,21有关分娩方式的选择阴式分娩：心脏病,22,分娩中的处理,第一产程：,应用镇咳药，注意不能抑制新生儿呼吸；,半卧位，面罩吸氧，注意,BP、R、P、心律；,根据情况给西地兰0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；,产程开始给抗生素至产后一周。,心脏病,22分娩中的处理第一产程：心脏病,23,分娩中的处理,第二产程：,会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；,第三产程：,禁用麦角，以防静脉压；,产后立即注射吗啡或哌替啶；,腹部压沙袋，控制液体速度。,心脏病,23分娩中的处理第二产程：心脏病,24,产褥期,产后,24小时心脏、血氧、血压监测；,心功能级以上者不哺乳；,预防性应用抗菌素。,心脏病,24产褥期产后24小时心脏、血氧、血压监测；心脏病,25,心脏手术问题,一般不主张在孕期手术,尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；,必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术,孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；,抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令,华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。,心脏病,25心脏手术问题一般不主张在孕期手术心脏病,26,第二节 病毒性肝炎,第八章,妊娠合并内外科疾病,26第二节 病毒性肝炎 第八章妊娠合并内外科疾病,27,急性病毒性肝炎,病例：,妊娠,34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹痛，来诊。,考虑哪些？,病毒性肝炎,27急性病毒性肝炎病例：病毒性肝炎,28,急性病毒性肝炎,种类,妊娠时肝功变化,妊娠与肝炎相互影响,诊断及鉴别诊断,处置,预防,进展,病毒性肝炎,28急性病毒性肝炎种类处置病毒性肝炎,29,肝炎种类,甲肝,乙肝,丙肝,丁肝,戊肝,己肝,庚肝,病毒性肝炎,29肝炎种类甲肝己肝病毒性肝炎,30,妊娠时肝功变化,血清蛋白,血清胆固醇及脂类,血清总胆红素,血清转氨酶,凝血因子,BSP试验,病毒性肝炎,30妊娠时肝功变化血清蛋白血清转氨酶病毒性肝炎,31,妊娠与肝炎,（,妊娠对肝炎）,不增加对肝炎病毒的易感性,使病毒性肝炎病情加重、复杂,重症肝炎及肝昏迷的发生率高,病毒性肝炎,31妊娠与肝炎（妊娠对肝炎）不增加对肝炎病毒的易感性 病毒性,32,妊娠与肝炎,（,肝炎对母儿的影响）,妊娠早、中期,妊娠反应加重,流产、胎儿畸形发生率高,与唐氏综合征的发病相关,妊娠晚期,妊娠期高血压疾病的发病率增加,产后出血的发生率较高,病毒性肝炎,32妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠晚期病毒性,33,肝炎病毒的垂直传播,(,以乙肝为主,),宫内传播,产时传播,产后传播,父婴传播,病毒性肝炎,33肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)宫内传播 病毒性肝炎,34,诊 断,流行病学病史,临床表现,实验室检查,妊娠合并肝炎的类型,病毒性肝炎,34诊 断流行病学病史病毒性肝炎,35,病毒血清学检查,抗,HAV-IgM(+),抗,HAV-IgG(+),HBs-Ag(+),HBs-Ab(+),抗,HBc-IgM(+),Hbe-Ag(+),Hbe-Ab(+),病毒性肝炎,35病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HBc-IgM(+,36,妊娠合并肝炎的类型,急性肝炎,慢性活动性肝炎,急性重症肝炎,病毒性肝炎,36妊娠合并肝炎的类型急性肝炎 病毒性肝炎,37,诊断,（,重肝诊断要点）,黄疸加深,鼓肠腹水,肝性脑病,肝功重创,肾功衰竭,凝血功能障碍,实验室检查,病毒性肝炎,37诊断（重肝诊断要点）黄疸加深肾功衰竭病毒性肝炎,38,鉴别诊断,妊娠期肝内胆汁淤积症,妊娠期急性脂肪肝,HELLP综合征,妊娠剧吐引起的肝损害,药物性肝损害,病毒性肝炎,38鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症 病毒性肝炎,39,处 置,原则,休息营养保肝对症,重肝处理要点,保肝，预防脑病及,DIC,病毒性肝炎,39处 置原则病毒性肝炎,40,产科处置,产褥期,分娩期,妊娠期,计划,妊娠,新生儿处理,病毒性肝炎,40产科处置产褥期分娩期妊娠期计划新生儿处理病毒性肝炎,41,预 防,乙肝的预防,加强宣教,围产保健,免疫预防,丙肝的预防,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,病毒性肝炎,41预 防乙肝的预防丙肝的预防病毒性肝炎,42,最新进展,.,应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染,.,病毒性肝炎,42最新进展.应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染.,43,小结,1.心脏病患者什么情况下可以妊娠？妊娠后注意什么？,2.急性病毒性肝炎患者产科有什么处理？,3.预防心衰，分娩期你可以做什么？,4.病毒性肝炎对母儿的影响？,43小结1.心脏病患者什么情况下可以妊娠？妊娠后注意什么？,Thanks for Your Attention,第七版,妇产科学,配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,44,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学,(第 8版),配套课件,主编：谢幸 苟文丽,Thanks for Your Attention第七版妇,