多发性骨折护理查房医学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,多发性骨折护理查房,1,编辑版ppt,多发性骨折护理查房,凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折,(MaisOn,一,neuve,骨折,),、孟氏骨折,(Monteggia,骨折,),、盖氏骨折,(Galeazzi,骨折,),等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。,一、概念,2,编辑版ppt,凡两个或两个以上部位发生骨折者均称多发性骨折。同一部位,二、学习内容,3,编辑版ppt,二、学习内容3编辑版ppt,多发性骨折的原因,4,编辑版ppt,多发性骨折的原因4编辑版ppt,床号：,21,姓名：武学兰,性别：女,年龄：,72,岁,入院时间：,2015-2-2,患者资料,5,编辑版ppt,床号：21患者资料5编辑版ppt,左股骨粗隆间骨折,又股骨下段粉碎性骨折,右侧血气胸,入院诊断：,6,编辑版ppt,左股骨粗隆间骨折入院诊断：6编辑版ppt,患者入院前,7,小时从约,4,米高楼上坠落，致左腿畸形,.,疼痛,.,，不伴受伤当时意识障碍，无胸闷气短，无鞍区疼痛,.,麻木。急呼,120,送入我院，入院时患者神志清楚，,BP:100/69mmHg,，,X,线片提示，左股骨粗隆间骨折，右股骨下段粉碎性骨折。给予包扎伤口并夹板外固定患肢，给予快速补液的同时立即转入我科。,主诉：“,患者以高处坠落伤致双下肢疼痛畸形出 血,7,小时余”之主诉入院,7,编辑版ppt,患者入院前7小时从约4米高楼上坠落，致左腿畸形.疼痛.，不,既往患高血压病,10,年，未规律服用降压药物，未监测血压。否认心脏病,.,糖尿病史：否认结核等其他传染病史：否认药物食物过敏史：否认手术外伤史：无输血史：预防接种史不详，否认家族有遗传性疾病。,既往史：,8,编辑版ppt,既往患高血压病10年，未规律服用降压药物，未监测血压。否认心,T:36.5 P:120,次,/,分,R:21,次,/,分,BP:100/69mmHg,神志清楚，呼之能应，对答切题。全身皮肤黏膜苍白，肢体末梢冰凉，全身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径,3.0mm,对光反射迟钝，鼻通气畅，外耳道无渗血,.,渗液，双肺听诊呼吸音偏低，双肺底可闻及少量湿性啰音。,体格检查：,9,编辑版ppt,T:36.5 P:120次/分 R:21次/分,脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌,.,肱三头肌反射正常。双下肢股部肿胀明显，压痛明显，并给予左下肢石膏托固定，双侧足背动脉搏动好，末梢冰凉，双上肢活动自如。,专科检查：,10,编辑版ppt,脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常,心电图示（,25/5,）：,1.,窦性心动过速,2.,室性早搏,心电图示（,18/6,）：,1.,窦性心律,2.,左室肥大伴复极异常,3.,异常左偏电轴,DR,示（,25/5,）：,左股骨粗隆间,.,左股骨下端 骨折,1.,左股骨大小转子间粉碎性骨折,2.,心,.,肺,.,隔未见异常,CR,示：双肺纹理曾粗,辅助检查：,11,编辑版ppt,心电图示（25/5）：DR示（25/5）：辅助检查：11编,P1,：焦虑：与病情不稳定及患者心理素质有关,P,2,：,营养低于机体需要量,P3,：自理能力缺陷,:,与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关,P4,：躯体移动障碍与骨折、制动，体力和耐力下降有关。,P5,：疼痛：与多处骨折有关,护理问题及护理诊断,12,编辑版ppt,护理问题及护理诊断12编辑版ppt,P6,：排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关,P,7,:,有引流低效的危险,P8:,知识缺乏：缺乏相关的专业知识,P9:,潜在并发症,护理问题及护理诊断,13,编辑版ppt,护理问题及护理诊断13编辑版ppt,I,1,：,1,.,耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受，与病人一起分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起的原因。,2.,对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。,3.,向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的焦虑心理。,4.,为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑的人员接触。,5.,给予病人身心方面良好的照顾，使其焦虑减轻；安全感增加，帮助其树立战胜疾病的信心。,O,1,：,病人安全感增加，焦虑感消失，积极配合治疗护理。,P,1,：,焦虑：,与病情不稳定及患者心理素质有关,14,编辑版ppt,I1：P1：焦虑：与病情不稳定及患者心理素质有关14编辑版p,I,2,:,1.,合理的营养支持治疗，行肠内肠外营养的同时严密观察有无并发症的发生,2.,遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋白血症,3.,定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标，随时对症处理,O,2,:,血红蛋白恢复正常,P,2,：,营养低于机体需要量,15,编辑版ppt,I2:1.合理的营养支持治疗，行肠内肠外营养的同时严密观察有,护理措施,16,编辑版ppt,护理措施16编辑版ppt,I,3,:,1.,常用物品置病人床旁易取到的地方。,2.,及时提供便器，协助大小便并做好便后的清洁卫生。,3.,协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。,4.,指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。,5.,及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。,O,3,：,病人的生活需要得到满足，自理能力逐步恢复。,P,3,：自理能力缺陷,:,与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关,17,编辑版ppt,I3:P3：自理能力缺陷:与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障,I,4,：,1.,协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等,2.,告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力,3.,移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎体损伤。,4.,指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。,5.,指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。,O,4,：,病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生，无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。,P,4,：躯体移动障碍,与骨折、制动，体力和耐力下降有关。,18,编辑版ppt,I4：P4：躯体移动障碍与骨折、制动，体力和耐力下降有关。,I,5,：,1.,观察记录疼痛性质、部位、程度，起始和持续时间，发作规律，伴随症状及诱发因素。,2.,减轻或消除疼痛刺激：,1.,当伤口有炎症时，配合医生及时换药。,2.,维持良好的姿势与体位，减轻卧床过久引起不适,3.,翻身时，妥善保护好伤处，避免对伤处过度转动。,3.,教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应,。,O,5,：,病人的诱发因素消除，应用护理措施后疼痛减轻。,P,5,：疼痛：,与多处骨折有关,19,编辑版ppt,I5：P5：疼痛：与多处骨折有关19编辑版ppt,护理措施,20,编辑版ppt,护理措施20编辑版ppt,I,6,:,1.,观察病人出血量,2.,观察粪便的量、性状、排便次数,3,.,鼓励患者多饮水,.,多吃高热量,.,高蛋白,.,高维生素饮食防止便秘,4.,保持肛周皮肤卫生,O,6:,排便正常,P,6,：,排便异常：,与胃肠功能异常、进食减少有关,21,编辑版ppt,I6:P6：排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关21编辑,I,7,：,1.,妥善固定各引流管道，放置适当位置，避免受压、扭曲、折叠。,2.,密切观察引流液的量、性状、颜色。,3.,翻身时动作应轻柔避免引流管的牵拉。,4.,准确记录引流量。,O,7,：,未发生引流低效,P,7,:,有引流低效的危险：,22,编辑版ppt,I7：P7:有引流低效的危险：22编辑版ppt,1.,严格无菌操作、妥善固定,2.,体位：半卧位,3.,水封瓶液面低于胸腔出口平面,60mm,4.,定时挤压引流管：,3060min/,次,5.,正常水柱波动,46cm,6.,观察记录引流液,胸腔闭式引流的护理,23,编辑版ppt,1.严格无菌操作、妥善固定胸腔闭式引流的护理23编辑版ppt,1.,妥善固定，避免打折、脱出,2.,班班交接：通畅度、固定、置管深度观察并记录,3.,确定胃管位置,4.,鼻饲的护理,5.,胃管的护理,6.,加强口腔护理,胃肠减压管引流护理,24,编辑版ppt,1.妥善固定，避免打折、脱出胃肠减压管引流护理24编辑版pp,1.,严格无菌操作原则，妥善固定,2.,位置：低于膀胱,3.,观察记录引流尿液量、色、性状,4.,会阴护理,5.,健康宣教,留置尿管的护理,25,编辑版ppt,1.严格无菌操作原则，妥善固定留置尿管的护理25编辑版ppt,I,8,：,加强相关专业知识的宣教,O,8,:,病人及家属对自己所患疾病有一定认知,.,P,8,：,知识缺乏,与缺乏相关专业知识有关,26,编辑版ppt,P8：知识缺乏与缺乏相关专业知识有关26编辑版ppt,I,9,:,1.,预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。,2.,预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。,3.,预防血栓性静脉炎、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体,2,3,次，,TDP,理料以促进血液循环，防止血栓形成；,4.,指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，每天,CPM,功能锻炼二次，预防关节僵硬或强直。,5.,鼓励患者多饮水防止泌尿系感染,6.,加强翻身防止压疮,7.,鼓励患者加强双下肢肌肉收缩肌肉萎缩,O,9,：,病人未出现上述并发症,P,9,：,潜在并发症,肺部感染、血栓性静脉炎、关节僵硬、泌尿系感染压疮,.,肌肉萎缩,.,与卧床时间长，机体功能退有关,27,编辑版ppt,I9:1.预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进,潜在并发症,28,编辑版ppt,潜在并发症28编辑版ppt,健康宣教,功能锻炼,29,编辑版ppt,健康宣教功能锻炼29编辑版ppt,功能锻炼的分期,30,编辑版ppt,功能锻炼的分期30编辑版ppt,功能锻炼的分期,31,编辑版ppt,功能锻炼的分期31编辑版ppt,功能锻炼的分期,32,编辑版ppt,功能锻炼的分期32编辑版ppt,功能锻炼的分期,33,编辑版ppt,功能锻炼的分期33编辑版ppt,注意适当休息，生活规律，心情愉快，避免 重体力劳动和剧烈运动。,继续给予营养丰富、清淡、易消化