胆囊切除术护理查房课件

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8,胆囊切除术,术前准备,慢性胆囊疾病患者,多存在消化不良、营养不良、贫血,故术前应予以纠正,可给予高蛋白、高热量食物,静脉输血,补充维生素,B,、,C,、,K,等。,急性胆囊炎患者,合并水、电解质、酸碱平衡紊乱者,术前予以纠正,给予晶体、胶体,持续血容量。给予大剂量、广谱抗生素,以控制存在的感染,要尽可能在做好术前准备的前提下行手术。,术前插胃管,手术区备皮,9,胆囊切除术术前准备9,胆总管切开探查术适应证,1.,急性化脓性梗阻性胆管炎。,2.,胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休克者。,3.,病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺炎者。,4.,梗阻性黄疸并胆管炎者。,5.,胆道造影示胆总管有较大结石者。,6.,严重肝外伤缝合或切除,以及肝外胆管修复或吻合术后,应行胆总管切开引流术。,7.,在胆囊切除术中,遇有,下列情况,时应切开胆总管探查:,胆囊内有多发性小结石存在,胆囊管粗而短,估计结石有可能排入胆总管者。,胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。,胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。,有反复发作黄疸病史者。,胰腺头部肿大或坚硬者。,穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液者。,术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔虫者。,10,胆总管切开探查术适应证10,胆总管切开探查术术前准备,1.,急症手术,所有病人都必须进行,6,24,小时不等的术前准备,以改善全身情况,使能耐受手术治疗。,禁食;肠麻痹腹胀重者安置胃肠减压。,静脉输液,纠正水、电解质和酸、碱平衡失调,必要时输血或血浆。,适当应用广谱抗生素。,黄疸者注射维生素,B1,、,C,、,K,,有出血倾向者静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。,有中毒性休克时,应积极抢救休克。,2.,择期手术,当病人有长期黄疸,脱水,肝、肾功能受损,一般情况不良时,术前应积极纠正,改善营养状况,应用高糖、高维生素等保肝治疗。,3.,术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料,对病情有足够的分析和估计。,4.,结石病人术前当日晨应复查,B,超,以观察结石移动变化,以防结石排出胆道,徒施手术。,11,胆总管切开探查术术前准备11,麻醉方式,硬膜外麻醉,气管内插管全身麻醉,病情危重,合并休克者,可用局麻。,12,麻醉方式12,手术体位,仰卧位,,上腹部对准手术台的腰部桥架,。,术中因胆道位深显露不佳时,可将桥架摇起。膝下放软垫,使腹肌松弛,13,手术体位 13,手术,切口,切口:,(1),右上腹旁正中切口,(2),右肋缘下切口,14,手术切口14,术前访视,于201,6,年1,2,月,27,日4pm到病房访视患者:首先查看病人一般资料得知,患者生命体征平稳,一般情况可,化验室检验报告正常,心电图提示T波变化。再向患者及家人做自我介绍;告知手术室位置环境;告知患者及家属:术前用药的作用及注意事项、手术时间和方式、麻醉方式等,并嘱患者及家属术前一日晚沐浴午夜后禁食、水,术晨更换手术服、戴腕带、手术部位画标记线,勿携带私人物品进入手术室,拿下假牙;再指导患者如何配合搬运,如何配合麻醉手术及其注意事项,缓解患者及家属紧张.焦虑,交代注意休息,取得患者及家属对此次手术表示接受和配合。,术后一日回访,患者神志清楚,精神可,切口敷料干燥,无不适主诉。,15,术前访视于2016年12月27日4pm到病房访视患者:首先查,病人资料,王东山 男,32,岁 外科,1,8床 住院号0,162449,患者于2月前无明显诱因下出现右上腹疼痛,疼痛呈持续性胀痛,阵发性加剧,疼痛放射至右肩背部,伴恶心,在外院行B超检查示胆囊炎、胆囊结石。治疗后无明显好转,于201,6,.1,2,.,26,来我院求进一步治疗,门诊拟诊胆囊炎胆囊结石收住。查体:T:36.0 P:68次分 R:19次分 BP:15090mmHg,Murphys征,病程中常感脐周疼痛,无黄疸、发热畏寒、恶心呕吐,全腹无压痛、反跳痛、移动性浊音阴性。辅助检查:我院B超:胆囊炎胆囊结石,余检均阴性,心电图示:T波变化,左室舒张功能减退。积极完善术前准备,于201,6,.1,2,.,28,下午在气管内插管全身麻醉下行胆囊切除术,手术顺利安返病房。,16,病人资料王东山 男 32岁 外科18床 住院号016,护理问题护理措施,1.恐惧、焦虑 与对手术不了解,手术室环境不熟悉,担心疾病愈后有关,做好病人的心理护理,术前访视时积极宣教及介绍成功病例,减轻其恐惧感,增强手术信心,17,护理问题护理措施1.恐惧、焦虑 与对手术不了解,手术,护理问题护理措施,2、有窒息的危险 与出血、分泌物误吸,积极术前准备,给与辅助用药减少呼吸道分泌物,术中及时清理分泌物,18,护理问题护理措施2、有窒息的危险 与出血、分泌物误吸,护理问题护理措施,3、有体温过低的危险 与使用冷液体及室内空调温度调节不当有关,适当调节室温,为患者保暖,必要时给输液加温,19,护理问题护理措施3、有体温过低的危险 与使用冷液体及室,护理问题护理措施,4、有皮肤完整性受损的危险 与负极板粘贴不当及电灼伤有关,正确搬运病人,摆放好体位,使用好保护垫及约束带,注意使用电刀,保持手术单整洁干燥。,20,护理问题护理措施4、有皮肤完整性受损的危险 与负极板粘,护理问题护理措施,5、术中出血的可能 与切口暴露时间过长,止血不及时有关,迅速准确传递器械;连接好电刀及正确调整好参数,21,护理问题护理措施5、术中出血的可能 与切口暴露时间过长,护理问题护理措施,6、有感染的可能 与术中无菌操作不严,手术创伤,机体抵抗力下降,抗生素适用不当有关,术中严格无菌操作,合理使用抗生素,营养支持治疗(术后),22,护理问题护理措施6、有感染的可能 与术中无菌操作不严,,护理问题护理措施,7、疼痛 与患者本身疾病及术中麻醉阻滞不全有关,热情接待病人,做到轻而稳.配合麻醉师迅速麻醉,23,护理问题护理措施7、疼痛 与患者本身疾病及术中麻醉阻滞,手术配合注意事项,术中应采取恰当的保护切口措施,防止胆汁或炎症污染腹腔,由于病人
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