心脏骤停与心脑肺复苏课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏骤停与心脑肺复苏,心脏骤停与心脑肺复苏,1,心搏,骤停,(sudden cardiac arrest,),定义,:,是指正常或无重大病变的心脏在严重致病因素的作用下突然停止搏动,有效的泵血功能消失,引起全身严重缺血、缺氧。,心,脏骤停,可发生于任何人,任何时间,任何场所,没有任何先兆,第一节 心脏骤停,心搏骤停(sudden cardiac arrest),2,一,、,心,脏骤停的原因,1、,心源性心跳骤停,冠心病(最常见),心肌病。,主动脉疾病,2、,非心源性心跳骤停,呼吸停止,严重电解质与酸碱平衡失调,药物中毒或过敏,电击、雷击或溺水,麻醉与手术意外,其他原因,一、心脏骤停的原因1、心源性心跳骤停,3,失血、心,包填塞、,心瓣膜病,心律失常,过敏因子、心,肌炎、心脏传,导阻滞、缺氧,、低温、心肌,缺血、心瓣病,心输出,量降低,心梗、缺氧、,酸中毒、麻醉,药、心肌炎、,电解质紊乱,冠脉灌,注不足,冠状动脉硬,化、冠冠脉,栓塞、冠脉,痉挛、休克,心搏骤停,心肌收,缩力减弱,失血、心心律失常过敏因子、心心输出心梗、缺氧、冠脉灌冠状动脉,4,二、心脏骤停的类型,1、,心室颤动(,ventricular fibrillation,VF,),2、,心脏停搏(,ventricular standstill,),3、,心电,机械分离(,electro-mechanical dissociation,EMD,二、心脏骤停的类型,5,心室颤动:,简称室颤,常见;心电图表现为,QRS,波群完全消失,出现大小不等、极不均匀的波形,是极严重的心律失常。若颤动波幅高、快,较容易复律;反之颤动波幅低、慢,复律估计性小。,心室颤动:简称室颤,常见;心电图表现为QRS波群完全消,6,心脏停搏:,就是心房、心室肌完全丧失电活动能力,心电图上房室均无兴奋波可见,呈一直线,或偶见,P,波。,心脏停搏:就是心房、心室肌完全丧失电活动能力,心电图上,7,心电机械分离,:指心肌虽有电生物活动,但无有效的机械活动,断续出现间断而弱的,“,收缩,”,。心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的,QRS,波群。,心电机械分离:指心肌虽有电生物活动,但无有效的机械活,8,三、心脏呼吸骤停时的临床表现,及,诊断,1、,意识突然丧失,伴,有短暂抽搐,;,2、,大,动脉搏动消失;,3、,心音消失,脉搏触不到,血压测不出;,4、,瞳孔散大;,5、,皮肤,苍白兼有紫绀,。,三、心脏呼吸骤停时的临床表现及诊断,9,第二节 心肺脑复苏概述,(,CPCR,),Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation,第二节 心肺脑复苏概述(CPCR)Cardiao-pulm,10,心肺复苏的历史,1958,年,Safar,发明了口对口呼吸,1960,年,Kouwenhoven,首先创立并倡导不开胸心脏按压术。,1974,年美国心脏协会(,AHA),开始制定心肺复苏指南。分别于,1980,、,1986,、,1992,年多次修订再版。,2000,年第一部国际心肺复苏指南正式发表。,2005,年修订,2000,年指南。,2010,新,CPR,指南,心肺复苏的历史1958年,Safar发明了口对口呼吸,11,美国心脏协会心血管急救成人一辈子存链,1、,马上识别心脏骤停并启动急救系统,2、,尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压,3、,快速除颤,4、,有效的高级生命支持,5、,综合的心脏骤停后治疗,2010新增,2005,版,美国心脏协会心血管急救成人一辈子存链2010新增2005版,12,2010AHA,心肺复苏与心血管急救指南,强力推荐,1、,快而深的胸部按压,2、,使用,AED,3、,尽估计将体温降低到,32-34,摄氏度,4、,团队协作,2010AHA心肺复苏与心血管急救指南,13,心肺脑复苏术(,CPCR,),(,cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,),是指对呼吸,/,心脏骤停病人所采取的使其恢复自主循环与自主呼吸,并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。,包括:,延续生命支持,高级生命支持,基本生命支持,PLS,ALS,BLS,心肺脑复苏术(CPCR)延续生命支持高级生命支持基本生命支持,14,(一)基础生命支持(,BLS,),(,1,)迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止;,(,2,)马上实施初级心肺复苏术,以从体外,支持病人的心泵循环与通气;,(,3,)通过,BLS,至少能维持人体重要脏器的,基本血氧供应,直致延续到建立高级,生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。,(一)基础生命支持(BLS),15,基础生命支持步骤(,BLS,),C,:,(Circulation),人工循环,A,:(,Assessment+Airway,),畅通呼吸道,B,:(,Breathing,),人工呼吸,D,:(,Defibrillation),除颤,基础生命支持步骤(BLS)C:(Circulation),16,无反应,无呼吸或无正常呼吸,(,仅有喘息,),激活,EMSS,取来除颤仪/AED,检查脉搏,10S,胸外按压,30,次,开放气道并进行人工呼吸,2,次,除颤仪/AED到位,检查是否为可除颤心律,除颤,1,次,马上接着,CPR2,分钟,马上接着,CPR2,分钟,每,2,分钟检查心律,1,次,无脉搏,可除颤,不可除颤,心肺复苏流程,无反应激活EMSS,取来除颤仪/AED检查脉搏10S胸外按,17,2010,新,CPR,指南变化,2010新CPR指南变化,18,1,、胸外按压能够向心脏与脑提供重要的血流量,研究表明,心脏骤停时,患者经过抢救的生存率要比那些未作,CPR,的高。,2,、动物数据表明,延误胸外按压会减少生存率,因此被延误的情况应最小化。,3,、胸外按压不受体位的影响,能够即时进行,而定位头部与进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。,4,、在双人抢救时,C-A-B,的优势更突出,在第一个抢救者进行胸外按压的同时,第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时,第一个,30,次胸外按压也就结束了。,理 由,1、胸外按压能够向心脏与脑提供重要的血流量,研究表明,心脏骤,19,基础生命支持主要内容,1,启动,EMSS,2,循环支持(检查脉搏及胸外按压),3,4,5,人工呼吸,6,电 除 颤,7,评估环境及判断反应,开放气道,心肺复苏效果的判断,8,心肺复苏的终止,基础生命支持主要内容1启动EMSS 2循环支持(检查脉搏,20,一、评估环境与判断反应,判断病人的意识(重唤轻拍),排除危险,确保病人及医护人员安全,通过动作与声音的刺激判断有无意识。,判断意识,:,您如何了？,一、评估环境与判断反应判断病人的意识(重唤轻拍)判断意识:,21,二、,启动,EMSS,呼救,一旦初步确定病人为心脏,/,呼吸骤停,应马上招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。,呼救:,救命啊！,二、启动EMSS 呼救:,22,将病人放置复苏体位(注意保护颈部),进行,CPR,时,正确的抢救体位是仰卧位,(supine-face up),。气道管理与胸外按压都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲,双手放于躯干两侧。,将病人放置复苏体位(注意保护颈部)进行CPR时,正确,23,注意事项,1、,动作轻柔,尤其是脊 柱骨折、脱位的的病人,2,、,取消“一看二听三感受”,3、,就地抢救,注意事项1、动作轻柔,尤其是脊 柱骨折、脱位的的病人2、取,24,三、循环支持:检查大动脉搏动及胸外按压,成人及儿童:检查颈动脉,婴儿(小于1岁):检查肱动脉或股动脉,检查脉搏的时间要,5S-10s,三、循环支持:检查大动脉搏动及胸外按压成人及儿童:检查颈动,25,胸,外,按,压,是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生,60,80mmHg,动脉压,一旦确定无颈动脉搏动,立刻开始胸外按压。,胸是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外,26,胸外心脏按压,按压部位 在胸骨下,1/3,处,即乳头连线与胸骨交界处或剑突上,2,横指,过高:按压无效,过低:肝脾损伤、胃内容物反流,偏移:肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤,胸外心脏按压按压部位 在胸骨下1/3处过高:按压无效,27,成人:用双手胸外心脏按压,儿童:依照身高大小,应用单手或双手,胸外心脏按压,成人:用双手胸外心脏按压,28,儿童按压手法,婴儿按压手法,儿童按压手法婴儿按压手法,29,胸外心脏按压的深度,成人:至少,5cm,儿童与婴儿:至少胸廓前后径的三分之一,儿童约,5cm,婴儿约,4cm,胸外心脏按压的深度,30,胸外心脏按压的频率,至少,100,次,/,分,2005版:100次/分,胸外心脏按压的频率至少100次/分,31,按压者的更换,为幸免按压者的疲劳,专家建议每,2,分钟轮换按压者一次,交换间隔时间要少于,5,秒,按压者的更换为幸免按压者的疲劳,专家建议每2分钟轮换按压者一,32,胸外按压要点,按压部位:胸骨中下,1/3,交界处,按压深度:至少,5cm,儿童大约,5cm,婴儿大约,4cm,肥胖、恶病质病人酌情处理,按压频率:至少,100,次分,按压与放松时间相同,应用力、快速按压,每个循环按压,30,次并大声报数,切忌使用暴力,按压:通气比为,30,:,2,胸外按压要点按压部位:胸骨中下1/3交界处,33,尽估计减少中断时间,1,肩、肘、腕呈一直线并与病人身体纵轴垂直，力量适当,2,按压后暂停顿、放松时掌跟不离开胸壁,3,4,胸外按压注意事项,保证胸廓完全回弹,尽估计减少中断时间1肩、肘、腕呈一直线并与病人身体纵轴垂直，,34,胸外按压并发症,肋骨、胸骨骨折,继发心血管损伤,气、血胸,肺挫伤,肝脾撕裂伤,胃内容物反流,脂肪栓塞,胸外按压并发症肋骨、胸骨骨折,35,强调高质量,CPR,1、按压速率,至少,100,次,/,分,2、按压幅度:,成人,至少,为,5,厘米,儿童大约为,5,厘米,婴儿大约为,4,厘米。,3、保证每次按压后回弹,4、尽估计减少胸外按压中断,5、幸免过度通气,强调高质量CPR1、按压速率至少100 次/分,36,四、开放气道 (,Open the Airway and Check Breathing,),清理呼吸道异物及分泌物,人工气道:各种通气道;气管插管,四、开放气道 (Open the Airway a,37,开放气道的方法,托下颌法,仰头抬颈法,仰面举颏法,开放气道的方法托下颌法仰头抬颈法仰面举颏法,38,仰头抬颏法(,head tilt-chin lift,):最有效,90,仰头抬颏法(head tilt-chin lift):最有效,39,托颌法(,jaw thrust,):,怀疑颈部损伤,检查并清除口鼻腔分泌物、呕吐物、异物,检查并取出口腔内活动义齿,如有舌后坠,安置口咽通气管,托颌法(jaw thrust):怀疑颈部损伤,40,1、,动作轻柔,2、,头部后仰角度:成人,90,儿童,60,婴儿,30,3、,选择合适型号口咽通气管,1、动作轻柔2、头部后仰角度:成人90,儿童60,婴儿,41,五、人工呼吸,吹气时间不少于,1,秒,观察胸廓有无起伏,;,吹气量,500-700ml;,吹气频率,10-12,次,/,分,注意密封性,、,五、人工呼吸吹气时间不少于1秒,观察胸廓有无起伏;,42,单人面罩通气法,双人面罩通气法,单人面罩通气法双人面罩通气法,43,按压,/,通气比例,按压,/,通气比,(,pression-ventilation ratio,),目前推荐使用按压,/,通气的比例为,302,每个周期为,5,组,302,的,CPR,时间大约,2,分钟。,建立高级气道后,按压与通气同时进行。每,6-8,秒通气,