新版新生儿败血症

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿败血症,Neonatal Septicemia,定义,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成旳全身性反应。,我国:葡萄球菌 大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌,病原菌,葡萄球菌,大肠杆菌,表皮葡萄球菌,绿脓杆菌,克雷伯杆菌,产气荚膜梭菌,空肠弯曲菌,幽门螺杆菌,B族溶血性链球菌,李斯特菌,非特异性免疫功能,屏障功能差,淋巴结发育不全,C,3,C,5,调理素等含量低,中性粒细胞产生及贮备均少,细胞因子能力低下,屏障功能差皮肤破损,脐残端未完全闭合,血脑屏障功能不全,特异性免疫功能,Ig G,胎龄越小，IgG含量越低，易感染。,IgM、IgA,不能经过胎盘，新生儿体内含量低，,易感G,杆菌。,T细胞,处于初始状态，产生细胞因子低,下。,IgG,IgM,临床体现,早发型,晚发型,1.生后7天内起病,2.感染发生在出生,前或出生后,3.常呈暴发性多器,官受累,1.出生后7天后起病,2.感染发生在出生时,或出生后,3.常有脐炎、肺炎或,脑膜炎等局灶性感,染,一般体现,反应差,嗜睡,发烧或体温不升,不吃,不哭,体重不增,出现下列症状时高度怀疑败血症,黄疸,肝脾肿大,出血倾向,休克,其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫,合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,黄疸,正常,黄疸,肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,中毒性肠麻痹,呼吸困难,外周血象,白细胞总数510,9,/L或20 10,9,/L,中性粒细胞杆状核细胞所占百分比0.20,出现中毒颗粒或空泡,血小板计数10010,9,/L,试验室检验,病原学检验,1.细菌培养 血培养,脑脊液培养,尿培养,其他,2.病原菌抗原检测,急相蛋白,：,C反应蛋白增高,鳌试验,：,阳性提醒G,杆菌感染,试验室检验,血培养,脑脊液培养,尿培养,其他,诊疗,高危险原因,临床症状体征,周围血象变化,C反应蛋白增高,确诊：血培养,一、抗生素治疗,1.,早用药 2.静脉、联合给药 3.疗程足,4.注意药物毒副作用,治疗,二、处理严重并发症,1.,抗休克 2.清除感染灶 3.纠正酸中毒和低氧血症 4.减轻脑水肿,三、支持疗法,保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖,和电解质正常,四、免疫疗法,静注免疫球蛋白,互换输血,中性粒细胞明显降低者输粒细胞,血小板降低者输血小板,