ESWL治疗的-适应症、并发症与处理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ESWL治疗的适应症、并发症及处理,ESWL治疗的适应症、并发症及处理,1,第一节 概述,尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地区性，我国长江以南的地区其发病率较高，石灰岩地区发病率也较高。,第一节 概述,2,一、尿路结石的形成机制：,尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，可能与尿路上行感染，细菌的作用有关。,一、尿路结石的形成机制：,3,二、影响尿路结石形成的因素：,1、流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。,2、尿液因素：,（1）形成结石物质排出过多。,（2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。,（3）尿量减少。,（4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。,(5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。,3、解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。,二、影响尿路结石形成的因素：,4,三、尿结石成分及其性质：,草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。,磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。,尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。,胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。,三、尿结石成分及其性质：,5,四、病理生理：,结石,梗阻 感染,四、病理生理：,6,第二节：上尿路结石,指肾、输尿管结石,第二节：上尿路结石,7,一、临床表现：,疼痛,血尿,恶心呕吐,膀胱刺激征,并发症表现,一、临床表现：,8,二、诊断：,1、依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。,2、实验室检查：,（1）尿常规：多为镜下血尿。,（2）尿细菌培养。,（3）血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。,（4）肾功能测定。,二、诊断：,9,3、影像学检查：,（1）KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。,（2）IVP：排泄性尿路造影。,（3）B超：CT等检查,4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。,3、影像学检查：,10,三、鉴别：,应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。,三、鉴别：,11,四、治疗：（重点掌握内容）,原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。,四、治疗：（重点掌握内容）,12,结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。,（一）,病因治疗,：甲旁亢,尿路梗阻,（二）,药物治疗,：,肾绞痛的对症治疗。,中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法。,调节尿液PH,尿酸结石：硷化尿液治疗,胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。,感染性结石的治疗：控制感染,结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及,13,（三）,体外冲击波碎石（ESWL）,，（重点掌握内容）,安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。,适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。,禁忌症：,1、结石远端尿路梗阻。,2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。,3、心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l。,4、急性尿路感染。,5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。,6、育龄妇女输尿管下段结石等。,本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。,（三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容）,14,（七）,开放手术治疗,：根据情况选用，应用越来越少。,（七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。,15,上尿路结石的预防：,1、一般性预防方法：多饮水、调节饮食。,2、调节饮食。,3、特殊性预防方法：,（1）草酸加结石：口服vitB6，氧化镁，减少尿中草酸含量。,（2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石形成。,（3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。,(4)有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。,上尿路结石的预防：1、一般性预防方法：多饮水、调节饮,16,不足之处，给予指导,Thank you!,不足之处，给予指导Thank you!,17,