气管插管术课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气管插管术,河南科技大学第一附属医院急诊科,Tracheal Intubation,气管插管术河南科技大学第一附属医院急诊科Tracheal I,1,气管插管术,是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。,经口气管插管（,明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管,）,经鼻气管插管（,明视、盲探、经纤支镜引导等,）,气管插管术是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工,2,经口气管插管术,经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。,优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。,缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在小时内。,经口气管插管术经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管,3,经鼻气管插管,优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。,缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。,适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。,经鼻气管插管优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维,4,适应证,全身麻醉；,心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；,呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。,存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。,咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。,严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。,适应证全身麻醉；,5,禁忌证,喉水肿、咽喉部脓肿；,胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。,不稳定的颈椎损伤,（无绝对禁忌症）,禁忌证,6,气管插管所需设备,气管插管所需设备,7,气管插管的设备,喉镜：直板，弯板（常用）,组成：手柄（用于操作），带有电池光源。,镜片：其远端1/3处有灯泡。,气管插管的设备喉镜：直板，弯板（常用）,8,气管导管：长度30cm,成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。,导芯：由富有可塑性的金属制成。,导管选择：,对于COPD者，宜稍粗,急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的,烧伤病人，宜首次用较粗导管,气管导管：长度30cm,9,其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。,其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压,10,插管前的准备,首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。,做好充分准备，备齐用具，检查导管是否,漏气,。,插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。,操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、面罩等,插管前的准备首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有,11,正确的插管体位,病人：,在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。,正确的插管体位病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施,12,体位,病人,体位病人,13,操作者,体位,操作者体位,14,快速诱导：通常成人用2.5,%,硫喷妥钠或异丙酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用2-4,%,利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。,插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧1-2分钟，改善缺氧和CO,2,蓄积状态。,快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20ml静,15,操作技术,操作技术,16,解剖标志,识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。,解剖标志识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的,17,显露声门弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可,显露声门弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即,18,5、导管插入气管,右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。,5、导管插入气管 右手以握毛笔状持气管导管从口,19,常见并发症,损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而导致牙齿缺损。,气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。,常见并发症损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落,20,导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1,/3,处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。,一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。,导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右,21,注意事项,插管用物均应经过消毒才能使用。,插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。,插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。,插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。,注意事项插管用物均应经过消毒才能使用。,22,注意事项,留管时间不宜过长，一般不超过2小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每23h放气1次，每次-分钟。,使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。,插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影响呼吸道通畅。,注意事项留管时间不宜过长，一般不超过2小时，以免引起喉头,23,注意事项,每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。如30s内插管未成功，应立即给予100纯氧，并采用其他通气方式，随后再试。,拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。,拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。,注意事项每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。如3,24,思考题,如何判断气管插管导管在气管内正确位置？,思考题如何判断气管插管导管在气管内正确位置？,25,思考题,如何判断气管插管导管在气管内正确位置？,1、直视下导管进入声门，出现呛咳。,2、压胸部时，导管口有气流,3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺 可听到有清晰的肺泡呼吸音,4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化,5、可见呼吸囊随呼吸而张缩,6、如能监测呼气末分压（ETCO,2,）。,思考题如何判断气管插管导管在气管内正确位置？,26,再 见,再 见,27,