腰穿操作图及注意事项课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎穿刺操作及注意事项,郑州市中心医院高新神经内科,杨 帆,腰 椎 穿 刺 术,郑州市中心医院高新神经内科,杨 帆,腰椎穿刺操作及注意事项郑州市中心医院高新神经内科腰 椎 穿,1.,先戴好,口罩,和,帽子,2.,自我介绍：您好，我是郑州市中心医院高新神经内科医生，叫*名字。,3.,我今天要给您做腰椎穿刺术,检查,，我已经剪好指甲并,洗完手,。,4.,考虑患者患有,“,颅内感染性疾病,”,，已将腰穿的目的向患者及其家属讲明，并已签署知情同意书。,准备,1.先戴好口罩和帽子准备,5.,核对病人：这位患者你叫什么名字？住第几床啊？核对正确。你,排过小便,了？,6.,准备操作用品：,腰穿包、无菌手套、,5ml,注射器、棉签、胶布、标记笔、,3%,碘酒、,75%,酒精、,2%,利多卡因、浸泡酒精的砂轮等物品齐全,注：,腰穿包、无菌手套、注射器均在有效期内，,包装完整无污染,碘酒、酒精、利多卡因均在有效期内,准备,5.核对病人：这位患者你叫什么名字？住第几床啊？核对正确。你,1.,与病人沟通：您好，现在我给你做腰穿检查，请不要紧张,2.,体位,：,侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部,3.,穿刺点,髂棘连线与脊柱相交处，相当于第,3-4,腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行,用标记笔做记号,步骤,（,注：边操作边简单讲解）,1.与病人沟通：您好，现在我给你做腰穿检查，请不要紧张步骤,腰穿操作图及注意事项课件,4.,用快速消毒洗手液再次,洗手,后带无菌手套,5.,助手按无菌要求打开穿刺包，术者检查包中的消毒指示卡,“,合格,”,，检查包内物品,穿刺针：,9,号，通畅，配套完整,测压管：无破损,消毒棉球、无菌纱布、孔巾和试管、镊子等齐全合格,4.用快速消毒洗手液再次洗手后带无菌手套,6.,消毒局部皮肤,：以穿刺点为中心，由里到外消毒，直径为,15cm,的范围（消毒,3,遍）,7.,铺消毒孔巾,8.,局部麻醉：,助手打开注射器包装，按无菌要求递给术者,助手和术者核对利多卡因,助手消毒并打开利多卡因安培，由术者抽取药物,安慰病人：,我现在给您打麻药，不要紧张,局麻时，术者先在穿刺点打一,小皮丘,，然后由外,往里逐层麻醉（注意回抽）,6.消毒局部皮肤：以穿刺点为中心，由里到外消毒，直径为15c,9.,穿刺操作,术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约,4-6cm,，儿童约,2-4cm,）,9.穿刺操作 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背,当阻力消失有,落空感,时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出,接上测压管，助手帮助解除屈颈屈膝，让患者放松躯体,术者报告,CSF,压力,“,150mmH,2,O,、压力正常,”,，椎管通畅（不需做压腹或,QK,试验）,移去测压管，用试管按需留取脑脊液标本,术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖无菌纱布，胶布固定,嘱,患者去枕平卧,6,小时,并问患者有无不适,当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出,10.,术后处理,按院感要求整理用品,填写检验单并送检标本,洗手,术后病情记录,10.术后处理,（一）适应症：,1.,诊断方面：,鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾,病或阻塞性脊髓病变。,测定颅内压力；,检测,CSF,蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确,有无脑脊液炎症性病变；,确定有无颅内出血；,CSF,镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；,了解蛛网膜下腔有无阻塞；,进行气恼造影和脊髓造影。,提问,（一）适应症：提问,2.,治疗方面,鞘内注射药物；,颅内压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用；,椎管内注射生理盐水治疗颅压过低者,2.治疗方面,（二）禁忌症,1,、,颅内占位,性病变，尤其后颅窝占位性病,变者；,2,、,脑疝,或疑有脑疝者；,3,、腰穿局部有,感染病灶,，或,脊柱结核,等,（二）禁忌症,（三）脑脊液压力,正 常 压力：,70-180mmH,2,O,颅内压增高：,200mmH,2,O,，见于颅内占位、,脑外伤、颅内感染、,SAH,等,颅内压降低：,70mmH,2,O,，见于低颅压、,脱水、休克、脑脊液漏等,（三）脑脊液压力,（四）从脑脊液外观如何区别穿刺损伤或出血性疾病,三管连续接取,红色 变淡 清，为损伤出血,三管,均匀一致,血色,，为出血性病变,（四）从脑脊液外观如何区别穿刺损伤或出血性疾病,（五）压腹试验：,意义：,了解穿刺针头是否在椎管的蛛网,膜下腔内,需要进一步了解椎管内有无梗阻,现象,方法：见教科书,（五）压腹试验：,（六）压颈试验（,Qcueckenstedt,）,意义：区别椎管内有无阻塞,方法：见教科书,（六）压颈试验（Qcueckenstedt）,（七）脑脊液实验室检查的意义,细胞数：,正常为（,0-5,）,106/L,增高：脑脊髓膜、脑实质的炎性病变等,蛋白质：,正常为,0.15-0.45g/L,增高：化脑、结脑、,GBS,、脑出血、脑占位、,SAH,、神经系统恶性肿瘤、椎管梗阻等,弗洛因综合征（,Froin syndrome,）：,蛋白含量明显增高时，呈淡黄色，,离体后自动凝固，见于,椎管梗阻,（七）脑脊液实验室检查的意义,糖：,正常：,2.5-4.4mmol/L,降低：,2.25mmol/L,见于化脑、结脑、,隐脑、脑膜瘤等,氯化物：,正常：,120-130mmol/L,降低：见于结脑、隐脑、全身性电,解质紊乱,糖：正常：2.5-4.4mmol/L,（八）腰穿针要经过哪些解剖结构,（八）腰穿针要经过哪些解剖结构,（九）腰穿后常见并发症,1.,低颅压综合征：如,头痛,、头晕、恶,心、呕吐、耳鸣等,2.,感染,（九）腰穿后常见并发症,