腮腺手术配合课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,腮腺肿瘤,1,腮腺肿瘤1,教学内容,1、病例简介,2、解剖及其相关知识,3、手术配合,4、护理要点,2,教学内容1、病例简介2,病例简介,病情简介：患者潘世英，女，67岁，已婚，因,“,右耳下无痛性肿块十年余,”,收住入院。患者十年前无意间发现右耳下指头大小肿物，无明显不适，现肿物逐渐增大遂来救诊,。,3,专科检查：右腮后下区隆起，可触及直径约1-2cm大小肿物，界限清楚，活动度尚可，质地较韧，无明显压痛，未见明显面神经受累症状，张闭口无明显弹响，张宽度及开口型正常，双侧颌下及颈部未触及明显肿大淋巴结。上下颌咬合尚好，口内粘膜色正常，舌体活动自如咽后壁无红肿。,4,专科检查：右腮后下区隆起，可触及直径约1-2cm大小肿物，界,辅助检查：腮腺CT平扫及腮腺彩超示右腮腺区实质性占位，考虑腮腺多形性腺瘤。,初步诊断：右腮腺肿物，考虑多形性腺瘤,5,5,解剖,位置,6,解剖位置6,解剖,腮腺周边的结构 主要是腮腺浅叶前、后上三缘和下端辐射出来的结构间关系,腮腺的上缘,腮腺的前缘,腮腺的下端,腮腺的后缘,7,解剖腮腺周边的结构 主要是腮腺浅叶前、后上三缘和下端,解剖,腮腺导管,8,解剖腮腺导管8,解剖,腮腺神经,腮腺前段,腮腺内段,腮腺后段,9,解剖腮腺神经9,解剖,腮腺血管神经,10,解剖腮腺血管神经10,解剖,腮腺与面神经的关系,11,解剖腮腺与面神经的关系11,腮腺肿瘤的概论,腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占,70%,，恶性肿瘤占,30%,左右。,其中部分会发生癌变。,良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快；当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时，要考虑良性肿瘤恶变可能,。,12,腮腺肿瘤的概论腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约,腮腺肿瘤的病因,具体不详，目前认为与下列因素有关：,1、感染：细菌、病毒,2、遗传因素,3、环境因素,13,腮腺肿瘤的病因具体不详，目前认为与下列因素有关：13,临床表现,PS,:,在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，,近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。,14,临床表现 PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年,治疗方式,1：手术治疗,2：放射治疗,15,治疗方式1：手术治疗15,1.良性肿瘤如混合瘤、腺淋巴瘤、单形性腺瘤等；,2.早期或低度的恶性肿瘤未侵犯面神经者；,3.慢性腮腺炎经保守治疗无效者；,4.腮腺瘤样病变如腮腺囊肿，良性淋巴上皮病（特别是单 发者），腮腺良性肥大影响面容者；,5.腮腺结核；,6.腮腺结石症。,手术适应症,16,1.良性肿瘤如混合瘤、腺淋巴瘤、单形性腺瘤等；2,禁忌症,1急性炎症期。,2全身严重系统性疾病。,17,禁忌症 1急性炎症期。17,腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。涎腺肿瘤中混合瘤占8090，其中以腮腺混合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变的危险，治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿瘤从包膜或腺体中摘除，则术后复发率可高达20%-45%。,18,腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。涎腺肿瘤中混合瘤,访视单、宣传册、病情、皮 肤、手术知情情况,最低,强度运动,特殊用物、手术房间号、手术标识执行、备皮,腮腺器械、蚊式钳、负压吸引球,知识的复习、充足的睡眠,访视患者,与手术医生沟通,准备特殊用物,自身准备,术前准备,19,访视单、宣传册、病情、皮 肤、手术知情情况 最低特殊,手术用物,常规手术器械及物品,特殊物品,20,手术用物常规手术器械及物品特殊物品20,手术配合,麻醉方式,：,全身麻醉,21,手术配合麻醉方式：21,手术体位：,颈仰卧位、头偏向健侧、肩部垫高、两侧沙袋固定,22,手术体位：22,23,23,手术步骤,切口的选择,解剖面神经,剥离腮腺浅叶，若为肿瘤应一起切除,冲洗，引流、缝合,分离皮瓣，显露腮腺组织,游离面神经等各神经支,处理腮腺导管,24,手术步骤切口的选择解剖面神经,剥离腮腺浅叶，若为肿瘤应,25,25,26,26,27,27,28,28,29,29,手术新观点,部分腮腺浅叶切除术(partial superficial,parotidectomy),：是指腮腺浅叶肿瘤及其周围0.5,1.0 cm正常腮腺组织的切除。如果肿瘤位于腮腺后下部，一般先分离面神经下颌缘支，进而解剖颈面干，将颈面干后方的肿瘤连同腮腺后下部一并切除。如果肿瘤位于耳前区，则不刻意解剖面神经。,适用于腮腺后下极的沃辛瘤以及体积较小(直径15 cm)的腮腺浅叶多形性腺瘤。,30,手术新观点部分腮腺浅叶切除术(partial superfi,部分腮腺浅叶切除术优点,1,2,3,4,面部凹,陷畸形,不明显,预防,味觉,出汗,综合征,保留,部分,腮腺,的功能,减少,面神经,损伤,31,部分腮腺浅叶切除术优点1 234面部凹 保留减少31,手术技巧的改进,1切口：常规腮腺切除术的切口为,“,S,”,形切口，以往颌下切口延伸至舌骨大角处，现在切口至下颌角前1 cm即可。近年来，由原切口改为由耳垂后沟向上至耳廓后沟约23处，然后以75角向下后方进入发际约23 cm，并在发际内倾斜向下延伸约5 cm。这一切口类似于面部除皱切口，比较隐蔽，尤其适用于年轻患者。,32,手术技巧的改进1切口：常规腮腺切除术的切口为“S”形切口，,2腮腺导管的保留：在进行常规腮腺浅叶切除术时，传统的做法是分离、切断并结扎腮腺主导管。实际上，部分患者的面神经颊支位于腮腺主导管及腺内导管的表面。在这种情况下，沿面神经表面分离切除腮腺浅叶而保留腮腺主导管是可能的。,33,2腮腺导管的保留：在进行常规腮腺浅叶切除术时，传统的做法是,3负压引流：关闭创口时，传统的做法是放置橡皮引流条，加压包扎l周，拆除缝线后继续加压包扎1周，目的是避免涎液潴留或涎瘘发生。近来采用负压引流，放置负压引流管时避开已经游离的面神经，以免负压对神经产生刺激作用。负压引流放置4872 h，撤除负压加压包扎3-4天。,34,3负压引流：关闭创口时，传统的做法是放置橡皮引流条，加压包,护理要点,心理护理,监督无菌技术,体位护理,眼角膜的保护,标本管理,术后检查体位有无并发症,落实好清点制度,35,护理要点心理护理35,心理护理,1）术前访视：术前1天，洗手护士访视患者，了解病情及患者心理状况。由于手术部位的特殊性，患者及其家属对手术有恐惧心理，怕手术失败，影响面貌以及手术并发症。,2）等候区的成立：,1播放轻音乐的等候区环境,2等候区老师的热情接待,3）手术间巡回护士的细心照料,36,心理护理1）术前访视：术前1天，洗手护士访视患者，了解病情及,监督无菌技术,术前半小时打开手术间层流系统,术前准备并检查无菌物品的有效期,巡回护士监督洗手护士的铺无菌台，打一次性无菌物品，外科洗手（因为此手术的洗手护士多为实习护士）,术中监督手术台上人员的无菌技术，密切观察手术进程，及时添加手术用物。,37,监督无菌技术术前半小时打开手术间层流系统37,体位护理,术前准备合适的体位垫,松紧适宜将病人约束好，协助麻醉师进行全身麻醉,协助手术医生摆放手术体位，原则以暴露手术视野，不影响麻醉，保证另一侧耳朵不受压，防止颈部悬空。,手术切口同侧耳朵内塞棉球，防止消毒时碘伏进入耳朵。,38,体位护理术前准备合适的体位垫38,眼角膜的保护,选用整张的眼贴（3M敷贴）覆盖眼睛，既可以保护眼角膜，又可以防止消毒时碘伏进入眼睛。,39,眼角膜的保护选用整张的眼贴（3M敷贴）覆盖眼睛，既可以保护眼,标本管理,腮腺肿块的标本通常比较小，洗手护士应用盐水纱布及时接回手术医生取出的标本。,巡回护士准备好标本袋，与手术医生共同确认标本名称后，将标本放入标本袋内，送病理科做快速病理。,40,标本管理腮腺肿块的标本通常比较小，洗手护士应用盐水纱布及时接,落实好清点制度,与洗手护士一道清点器械，特别是缝针、棉球等小件物品，并做好记录,手术结束后，包扎切口前，一定要提醒手术医生将术前塞入耳朵内棉球取出，并与巡回护士再次清点棉球数量。,41,落实好清点制度与洗手护士一道清点器械，特别是缝针、棉球等,术后护理要点,术后检查体位有无并发症,术后病人苏醒后嘱其鼓腮，检查其面神经是否受损,术后注意擦净面部的血迹和消毒液,做好引流管标识,最后一遍三方核对后护送病人入苏醒室,42,术后护理要点术后检查体位有无并发症42,谢谢聆听！,43,谢谢聆听！43,