护理操作示范培训重点--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,护理操作示范培训重点,静脉留置针输液,1,PPT课件,护理操作示范培训重点静脉留置针输液1PPT课件,案例,1:,垃圾桶中的补液拿出后消毒瓶口继续给患者输注,问题：违反,无菌技术原则,（垃圾桶物品已污染，严禁取出再用）,案例,2:,10g,丙种球蛋白静脉滴注,qd,，只有,1,瓶丙球上有银江标签,问题：违反,查对制度,（其余,3,瓶无瓶签无法查对）、,患者身份识,别制度,（无瓶签,EDA,不能扫描执行）,案例,3:,更换补液时,EDA,有核对，但是补液不是该患者的,问题：违反,患者身份识别制度,：两项内容、两种方法执行不到,位，,EDA,未打开声音和（或）扫描后未看结果,执行成功,案例分享警示,2,PPT课件,案例1:垃圾桶中的补液拿出后消毒瓶口继续给患者输注案例分享警,输液操作前的评估,评估患者的,年龄,、,病情,、,心功能,，,过敏史,(,皮试阳性史,),、,静脉治疗方案,、,药物性质,等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具,评估,该侧肢体是否允许输液,；,穿刺部位皮肤情况,和,静脉条件,；在满足治疗需要的情况下，尽量选择管径,最细,、长度,最短,、管腔,最少,的导管,评估患者,有无传染病,（,HIV,、梅毒、乙肝丙肝、甲流,）、,多重耐药菌感染,、,原因不明的高热,，选择防护方式（口罩、手套、一次性隔离衣）,外周静脉留置针宜用于,短期静脉输液,治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注,操作流程关键点,3,PPT课件,输液操作前的评估操作流程关键点3PPT课件,输液器的选择,1,、一次性使用输液器,2,、超低密度聚乙烯和避光输液器：过滤,5um,以上输液微粒（输注,脂肪乳剂,、,化疗药物,以及,中药制剂,）,3,、一次性避光输液器（输注需避光的药物如：,水溶性维生素、甲钴胺,等）,4,PPT课件,输液器的选择1、一次性使用输液器4PPT课件,留置针的留置部位和时间,留置部位,成人：,前臂,、,上肢的背侧和内侧面,儿童：手部、前臂和腋以下的上臂，幼儿和学步期小儿可以考虑头皮静脉，如果不会行走，可以选择足部血管,留置时间,按照产品器械说明书,儿童如无并发症，用至治疗结束,特殊情况最长不超过,6,天（儿童除外）,5,PPT课件,留置针的留置部位和时间留置部位5PPT课件,留置针不宜使用的药物和穿刺次数规定,外周留置针不宜使用的药物,持续输注腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压超过,900mOsm/L,的补液,（详见静脉输液治疗,2017,年需执行规范及标准 ）,外周静脉穿刺次数,每人,尝试穿刺次数,不超过,2,次,，,总,的尝试次数,不得超过,4,次,对于穿刺困难的患者，医护团队讨论选择合适血管通路,6,PPT课件,留置针不宜使用的药物和穿刺次数规定 外周留置针不宜使用的药物,留置针的观察,外周静脉留置针最低限度评估时间至少,每,4,小时,进行评估,对于危重病人,/,注射麻醉药剂或有认知缺陷的患者，,每,1-2,小时,评估,对于新生儿,/,小儿患者，,每小时,评估,7,PPT课件,留置针的观察 外周静脉留置针最低限度评估时间至少每4小时进,输液过程注意点,1,、物品的摆放：布局合理、便于无菌操作,操作流程关键点,8,PPT课件,输液过程注意点操作流程关键点8PPT课件,输液过程注意点,2,、二人核对：医嘱和瓶签、瓶签和药物，不能流于形,式，落到实处，建议核对后打,红,“,”做标记,操作流程关键点,9,PPT课件,输液过程注意点操作流程关键点9PPT课件,操作流程关键点,输液过程注意点,3,、穿刺部位的选择：,10,PPT课件,操作流程关键点输液过程注意点10PPT课件,操作流程关键点,输液过程注意点,4,、消毒穿刺部位：,2,遍,直径,8cm,11,PPT课件,操作流程关键点输液过程注意点11PPT课件,操作流程关键点,输液过程注意点,5,、留置针的排气：,1,）务必将肝素帽内气体排净,2,）严禁留置针不排气就穿刺,3,）严禁排气后带气泡穿刺,12,PPT课件,操作流程关键点输液过程注意点12PPT课件,操作流程关键点,输液过程注意点,6,、敷贴的固定和肝素帽粘贴的位置：,1,）,针尾完全覆盖，,无压力粘贴,2,）,肝素帽尾端U,形固定，肝素帽穿刺点高于留置针穿刺点,13,PPT课件,操作流程关键点输液过程注意点13PPT课件,操作流程关键点,输液过程注意点,7,、冲封管（,SAS,法）：,S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,1,）封管液的选择：,0.9%,氯化钠注射液,10ml/,支、,预冲式导管冲,洗器,3-5ml,2,）封管方法：,冲管过程中，普通注射器（非预冲式导管冲洗,器）中应剩余少量冲管液，大约,0.5-1ml,，以防出现管路血,液返流。使用,脉冲式,冲管,（大鱼际顶住针尾，一推一,停）,技术，每次输注,1ml,液体，连续十次，更有利于固体沉积,物的清除,3,）夹管方法：手指放于夹子与肝素帽间，勿放于夹子与针头,间，防止人为造成负压，夹子尽量靠近针尾端,14,PPT课件,操作流程关键点输液过程注意点14PPT课件,操作流程关键点,输液过程注意点,8,、强调,无菌,观念、,手消毒,，注意,节力原则,：,加药时,不跨越,无菌区,排气后针头悬挂时朝下，,不触碰,输液架等周围物体,不跨越,已打开包装留置针上方,不跨越,消毒后的穿刺点上方无菌区,不,用手指,触摸,消毒后的静脉,15,PPT课件,操作流程关键点输液过程注意点15PPT课件,不跨越无菌区，更节力,16,PPT课件,不跨越无菌区，更节力16PPT课件,几点提醒,1,、规范成习惯,循证,：操作规范等相关书籍、说明书、论文等,规范成习惯,：不是为了考试而规范，不要将不规范变成习惯,17,PPT课件,几点提醒1、规范成习惯17PPT课件,几点提醒,2,、使用易致过敏药物,首次应用需行皮试药物：,查看,临时医嘱,有无皮试执行记录,体温单,有无皮试结果,再次,询问患者,有无过敏史 查看,床头,有无警示,标识,续用皮试药物：,查看,临时医嘱、体温单,有“,续用,”,既往有皮试阳性史时：,原则上不允许再次做皮试，特殊情况需做时，,应有,医患沟通单、,科室主任开具皮试医嘱,首次应用易致过敏药物：,加强巡视,和观察、告知患者出现不适时立即呼叫。护士救应熟练掌握过敏,性,休克的急救,18,PPT课件,几点提醒2、使用易致过敏药物18PPT课件,几点提醒,3,、静脉输液补钾,评估尿量,及低钾的相关,症状,：腹胀、乏力、心率,卧床休息、家属陪伴,饮食指导：注意糖尿病患者不可进食橙子香蕉等水果,监测血钾：注意,不在输液侧肢体抽血,，,严禁在输液针头处,直接抽血,输液滴速的计算需掌握，方法同输血滴速计算,详见密闭式静脉输血,ppt,19,PPT课件,几点提醒3、静脉输液补钾19PPT课件,20,PPT课件,20PPT课件,