处方点评及合理用药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/25,#,一、背景及现状,背景,医疗质量万里行检查,医院等级评审,医疗质量专项督导检查,联合组织的行风检查,医院处方点评管理规范,实施,抗菌药物临床应用专项整治活动,一、背景及现状,现状,合理用药的关注度提高,合理用药成为必查项目,临床用药的规范性薄弱,合理用药始终是医院的弱点和难点,合理用药水平的代表,二,医院处方点评管理规范,(,试行,),卫医管发,201028,号（,2010,年,2,月,10,日）,医管司组织培训,二,医院处方点评管理规范,(,试行）,目的,：,规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药。,评价内容,：,处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性。,二,医院处方点评管理规范,(,试行）,处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。,建立健全,系统化,、,标准化,和,持续改进,的处方点评制度。,二,医院处方点评管理规范,(,试行）,1,、,组织管理,药事管理委员会,医疗质量管理委员会 领导下,医疗管理部门,药学部门 共同组织实施,建立：处方点评专家组,处方点评工作小组,二,医院处方点评管理规范,(,试行）,2,、,实施,确定具体抽样方法和抽样率,规定：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的,1,，且每月点评处方绝对数,不应少于,100,张,；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于,1%,，且每月点评出院病历绝对数,不应少于,30,份,。,二,医院处方点评管理规范,(,试行）,2,、,实施,三级以上医院应当逐步建立健全,专项处方点评,制度,专项处方点评：,根据现状和存在的问题，对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进行的处方点评。,抗菌药物临床应用专项整治活动,落实抗菌药物处方点评制度,对,25%,的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于,50,份,处方、医嘱,对合理使用抗菌药物前,10,名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前,10,名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。,二,医院处方点评管理规范,(,试行）,3,、,结果,合理处方,不合理处方,不规范处方,用药不适宜处方,超常处方,二,医院处方点评管理规范,(,试行）,3,、,结果,（一）无适应证用药；,（二）无正当理由开具高价药的；,（三）无正当理由超说明书用药的；,（四）无正当理由为同一患者同时开具,2,种以上药理作用相同药物的。,超常处方,二,医院处方点评管理规范,(,试行）,3,、,结果,用药不适宜处方,（一）适应证不适宜的；,（二）遴选的药品不适宜的；,（三）药品剂型或给药途径不适宜的；,（四）无正当理由不首选国家基本药物的；,（五）用法、用量不适宜的；,（六）联合用药不适宜的；,（七）重复给药的；,（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；,（九）其它用药不适宜情况的。,三、合理用药判定的原则,依据充分,综合考虑,判定明确,谨慎稳妥,二,医院处方点评管理规范,(,试行）,4,、,应用与改进,卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入,医院评审评价,和,医师定期考核,指标体系。,医院应当将处方点评结果纳入相关,科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标,，建立健全相关的奖惩制度。,二,医院处方点评管理规范,(,试行）,5,、,监督管理,对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施,一个考核周期内,5,次,以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训,三、合理用药判定的原则,依据充分,综合考虑,判定明确,谨慎稳妥,稳、准、狠,四、处方点评工作的关键点,理性的定位,良好的沟通,准确的判定,行政干预措施和力度,医生的用药水平,反复强化培训,合理用药的关键,客观,主观,合理用药,五、典型案例,用药与诊断明显不符,门诊处方诊断为：痛风,用药：头孢丙烯胶囊和庆大霉素片,门诊处方诊断为：急性咽喉炎,用药：蒙脱石散,门诊处方诊断为：青光眼,用药：氟罗沙星和头孢西丁,不合理处方,处方诊断：待诊，,用药：利福平滴眼液,+,左氧氟沙星滴眼液,+,金霉素眼膏诊断不规范，用药无明确指证。,处方诊断：,睡眠障碍,用药：,尼莫地平片,+,美托洛尔缓释片,用药与诊断不符问题点评,非细菌感染性疾病使用抗菌药物不合理,医师姓名,处方诊断,用药不合理之处及分析,抑郁症,头孢地尼胶囊 （诊断未明确用药指征）,常检,头孢替唑注射液 （诊断未明确用药指征）,停经待诊,头孢他美酯干混悬剂（诊断未明确用药指征）,功血子宫肌瘤,头孢克肟分散片 （诊断未明确用药指征）,疱疹？,地红霉素肠溶片,（诊断未明确用药指征）,A8,阻生牙,头孢羟氨苄片 （诊断未明确用药指征）,五、典型案例,门诊处方诊断：急性肠炎,用药：奈替米星、克林霉素和头孢克肟,抗菌药物选用不合理,医师姓名,处方诊断,用药不合理之处及分析,尿路感染,苄星青霉素注射液,（,选择药物欠合理）,抗菌药物用法用量不符合药品说明书规定,医师姓名,处方诊断,用药不合理之处及分析,急性扁桃体炎,头孢羟氨苄,0.375 po prn,（用药频次欠合理）,鼻窦炎,头孢克洛胶囊,0.25 Bid,（用药频次欠合理）,胃炎、肾盂肾炎,氨曲南注射液,2g qd,（用药频次欠合理）,急性支气管炎,头孢硫脒注射液,3g qd,（用药频次欠合理）,急性支气管炎,阿奇霉素肠溶片,0.25g tid,（用药频次欠合理）,梅毒,苄星青霉素注射液,120,万,u bid,（用药频次欠合理）,鼻窦炎,罗红霉素胶囊,0.15g qd,（用药频次欠合理）,处方诊断：高血压,苯磺酸氨氯地平片,5mg po qd+,硝苯地平缓释片,10mg po bid,（硝苯地平与氨氯地平联用属于重复用药）,不合理处方,不合理处方,处方诊断：返流性胃炎,用药：坦度螺酮胶囊,（用药与诊断不符）,不合理处方,处方诊断：左膝外伤感染,用药：克林霉素注射液,1.2g q12h ivgtt,（单次剂量过大）,五、典型案例,围手术期预防用药的不合理,氨曲南,头孢类药物,联合用药,五、典型案例,抗菌药物临床使用管理,特殊使用级抗菌药物的使用,治疗用药时微生物送检,预防用药的药物选择,临床药师：,成为医生的好帮手！,谢 谢！,