脾脏常见疾病的CT诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脾脏的常见疾病的影像学表现,脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是过滤和储存血液。脾的质地较脆且血运丰富，因此一旦受到脾脏位于左上腹部，胃的后方，横膈膜的下方。在一般成年人个体中，脾脏大 小约为125 75 50立方毫米，平均重量约为150克。,脾脏的常见疾病,游走脾并脾扭转,脾脏破裂,脾血管瘤,脾结节病,脾梗死,脾脓肿脾淋巴瘤,脾淋巴管瘤,脾转移瘤,游走脾,脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游走脾(floating spleen)。此症甚为少见，女性比男性多313倍，以中年女性为多见。中年以上经产妇产后发病率较高，有文献报道女性发病率可高于男性13 倍，儿童期也有发生。,患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清，无压痛。实验室检查：WBC 21.61012L。,CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块，其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可见一管径较细有血管影，至肿块上方约4CM处中断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度影。,手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动，行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分区域可见片状坏死。,综合诊断：游走脾伴脾扭转,图1 盆腔内无明显强化的肿块,图2 冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔类似脾形态的肿块,图3 白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影,图4 肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影,临床上游走脾合并脾扭转罕见，多见于2040岁女性，曾有年龄最小者为2天的报道。脾扭转的临床症状依脾蒂扭转程度的不同而不同。,轻度扭转表现为与脾充m有关的慢性腹痛。,中度扭转表现为间断旋转引起的间断性腹痛。,重度扭转表现为急性扭转导致的脾梗死和脾肿大、累及邻近器官所致的急性腹痛。,本例患者表现为慢性经过，临床症状不典型，容易误诊。,游走脾主要靠影像学检查确诊。,CT不仅可以显示游走的脾，还可了解扭转后脾的血运情况，是术前诊断较理想的方法。本例CT表现脾位于下腹及盆腔，未按正常睥强化模式强化，提示脾缺血；,上方可见漩涡状结构，为扭转的脾蒂，文献中亦有报道，可能是实质脏器扭转的特异表现。另外，本例门静脉期肝有叶出现片状低密度灌注异常区。肝灌注异常反映了肝脏血流动力学的改变，见于多种疾病。本例在排除肝脏自身病变和肠系膜上静脉异常后，应考虑脾静脉血来源不足，这对脾蒂急性扭转的早期诊断有一定提示作用,。,脾破裂,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。,患者，男性，44岁，上腹外伤，疼痛伴呕吐2小时之主诉来诊,经地测量：,肝周低密区CT值为36HU，脾下极前下缘片状影CT值为58HU，同层面脾脏CT值为45HU,肝脏周围积液征象，脾脏形态不规则，脾周可见略高密度影。,结果：,手术记录如下：,(剖腹探查)取上腹正中切口，探查见腹盆腔有较多的积血和血凝块，脾脏表面凹凸不平，肝、脾周有积血。收除腹盆腔积血约1000ML。仔细探查于脾上极脏面可见一深约2cm，长约4cm裂口，时有出血。,最后诊断：外伤性脾破裂。,男，59岁，肝炎后肝硬化6年余，左季肋部外伤10天，腹痛腹胀1天,肝脏体积缩小，形态不规则，边缘呈波浪状，肝裂宽，肝内外胆管未见明显扩张；胆囊体积稍大，壁厚；脾在约八个肋单元，于脾脏下极可见多发片状稍高密度影，形态不规则，增强后未见明显强化呈相对呈低密度，肝脾外缘可见弧形液性暗区，腹膜后未见明显肿大淋巴结。,诊断：符合脾破裂。脾脏可见大片积出血灶，周边小的灶性坏死，伴炎细胞浸润，出血灶周围脾脏组织大致正常。,【鉴别诊断】,脾血管瘤；,脾淋巴瘤；,脾梗塞；,脾感染性病变,脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，其损伤在腹部闭合性损伤中最为常见，常合并脾包膜下出血、腹腔内积血或腹腔内脏器的损伤等。临床上可有外伤史、左上腹疼痛、失血性休克等表现。,CT多表现为脾实质单发或多发不规则不均质高密度或低密度影，边界不清；脾包膜下出血常表现为脾周“新月状”影，密度均匀或不均匀；腹腔内积血常表现为肝、脾与腹壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝、结肠旁沟内；增强后正常脾脏明显强化，而破裂脾组织、血肿及包膜下血肿不强化而呈相对低密度。,外伤后脾脏内高密度出血灶，一般可明确诊断。脾脏有些类圆形低密度出血灶有时与脾脏占位性病变不易区分，增强扫描有利于鉴别。,脾血管瘤增强后有延迟强化，同肝血管瘤强化特点；,脾淋巴瘤一般多发，且增强后有轻度不规则强化可鉴别。,脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶，无外伤病史有利于鉴别。,脾血管瘤,脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为0.3%14%，好发年龄为2060岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。,1.CT平扫：,1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。,2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。,3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶。,2.增强扫描：,1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改变.,2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域,平扫示均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度密度可不均匀。增强后肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区渐向中心扩展。3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态。,脾结节病,是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。,结节病多见于中、青年人，儿童及老年人亦可罹患。据统计，2040岁患者占总人数的55.4%，19岁以下占12.9%，60岁以上占8.3%。我国平均发病年龄为38.5岁，3049岁占55.6%。男女发病率大致相同，女略多于男（女男为32）。,45岁女性，左上腹痛。,【影像所见】,平扫肝脾密度尚均匀，未见明显低密度结节。增强后脾见弥漫性分布3cm以下大小不等低密度结节，部分形态欠光整，后腹膜见等密度结节影，边缘光滑，无融合。肺部CT示两侧肺门对称淋巴结肿大，纵隔淋巴结光整无融合。肺内也见多个小结节。,脾梗死,脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。,1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。,2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。,3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号，增强后病灶无强化。,4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。,【CT表现】,1.急性期：,1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。,2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。,2.慢性期：,1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。,2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。,脾梗死。,CT,平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫描示病灶边界变清，为多发的楔形低密度灶，无强化表现。,脾脓肿,脾脓肿（spleen abscess）是一种比较少见的感染性病变。发病率在0.14%0.7%之间，死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为：,全身感染或脾周感染。,脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。,免疫机制低下的患者，如HIV阳性。,经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。,【诊断要点】,1.症状：,1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。,2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。,3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。,2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。,3.实验室检查：血白细胞计数增高，10109/L，中性0.7。,【CT表现】,1.CT平扫：,1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。,2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大多在20HU左右，边界不清。,3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。,2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。,女 54岁,高热,腹痛.,脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）,是脾脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多见。,病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。CT检查难以区分组织结构。,诊断要点】,1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。,2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。,3.实验室检查：白细胞和血小板减少。,【CT表现】,1.原发性脾淋巴瘤：,1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。,2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。,2.全身性淋巴瘤脾浸润：,1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节大小在1cm以下。,2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。,肝脏多同时受累。,脾淋巴管瘤,脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一种少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。病理学分为三种类型：,毛细血管性淋巴管瘤；,海绵性淋巴管瘤；,囊性淋巴管瘤。,以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。,【CT表现】,1.CT平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或多发的低密度病灶，边界清晰，病灶内见粗大分隔。,2.增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化，中央无明显强化，囊壁显示清晰。,3.鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊肿，其CT值比囊肿要高，且有粗间隔，增强扫描见边缘和间隔强化，并见囊壁显示，而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显示。,脾转移瘤,脾转移瘤（metastatic tumor of the spleen）占全身转移瘤的2%4%，多见于中老年，主要由全身各部位恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）经血行转移至脾；周围脏器恶性肿瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾；淋巴管转移较少见。人体免疫机制与脾脏关系密切，发现脾转移的病例则说明免疫机制受损.,【诊断要点】,1.大多数病例有原发恶性肿瘤病史，常伴有消瘦、乏力、发热等。,2.左上腹疼痛，体检可发现脾增大。,3.晚期可有腹水，恶病质等。,【CT表现】,1.CT平扫：脾脏单发或多发低密度病灶，边界大多清楚，当病灶相互融合时，边界欠清楚，较大病灶中心可发生坏死液化。,2.增强扫描：见病灶呈不同程度的强化，边界清晰。部分病例可见腹膜和肝脏转移灶。,病例1,