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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,例行,ACTL,治疗的肝癌患者护理查房,查房流程,汇报病史夏莉娜,ACTL细胞免疫疗法介绍夏莉娜,护理问题争论夏莉娜,分析护理问题相关因素陈晓容,护理措施争论夏莉娜,评价护理效果夏莉娜,查房该病护理新进展夏莉娜,护士长小结吴雪琳,万主任总结万春疆,查房流程,汇报病史夏莉娜,病史,患者：黄光线无业人员,性别：男,年龄：47岁,婚姻：已婚,文化程度：高中,主诉：“觉察HBsAg阳性10余年，肝脏肿瘤介入术后1月”于2023年4月30日收入我科。,病史,10余年前，患者体检觉察患乙型病毒性肝炎。,4月前，患者无明显诱因消逝乏力，未诊治。,1月前，我院行腹部增加CT：肝实质内多发结节及肿块，考虑肿瘤性病变，甲胎蛋白1210ng/ml,予以抗病毒、保肝治疗，同时行肝动脉造影术，术中支持肝恶性肿瘤转变，遂行肝动脉栓塞化疗术，手术顺当，好转出院。,4月30日，患者再次入院复查及行ACTL细胞免疫治疗。,入院查体,T36.5,、,P76,次,/分,、,R19,次,/分,、,BP110/70mmHg,。,神清合作，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及肿大，腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下约,2,横指，剑突下约,3,横指，质中，脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。,帮助检查,上腹增加CT：肝实质内多发结节及肿块，考虑肿瘤性,病变，伴碘油沉积;肝硬化、脾大、门静,脉主干穿插部条状低密度影，栓子？,肝功：AST 77U/L15-40U/L,GGT 531U/L10-60U/L,ALP 252U/L45-125U/L,AFP:1210ng/ml0-13.6ng/ml,入院诊断,1 肝恶性肿瘤,2 乙型肝炎肝硬化代偿期,3 门静脉瘤栓？,治疗护理状况,1.二级护理、软食、心理护理。,2.予以多烯磷脂酰胆碱、复原型谷胱甘肽、甲硫氨酸维B1保肝，斑蝥酸钠维B6抗肿瘤，扶正化瘀抗纤维化及恩替卡韦分散片抗病毒等对症治疗。,3.5月1日行ACTL治疗。,4.5月15日行ACTL细胞回输。,5.5月17日好转出院。,查房流程,汇报病史夏莉娜,ACTL细胞免疫疗法介绍夏莉娜,多靶点靶向性细胞免疫治疗ACTL介绍,定义：,以携带肿瘤相关抗原基因的重组腺相关病毒转染树突状细胞为根底的抗肿瘤靶向性免疫治疗。AAV-DC-CTL Therapy。,ACTLTM技术原理概述,细胞制备流程,一术前护理,1.评估患者,患者一般状况、病情，包括输血相关检查、肝肾功能、血常规、凝血象、生命体征状况。,相关系统检查：相关肿瘤标记物筛查(CT报告或其它影像学报告)。,依据各项检查结果信息，排解HIV及T细胞淋巴瘤患者。,与患者或其家属签署免疫细胞治疗知情同意书。,评估患者穿刺部位血管状况。,2.术前预备,抽取患者静脉外周血80-100ml以制备CTL细胞，即送试验室。,采血时间：8：00-12:00采集,采血方法：常规承受密闭式静脉穿刺法严格无菌操作,心理护理：心理疏导和安康教育。,嘱患者术前进食，削减运动量。,术前15分钟嘱患者排尿、排便。,二术中护理,1.抽血,抽血严格无菌操作。,抽血的过程中，观看患者有无面色苍白、出冷汗、心慌、头晕等不适。,紧急和恐惊者，赐予心理支持，急躁讲解抽血的目的和意义，增加信念，争取主动协作。,2.回输细胞,选择一般输血器。,输注开头速度宜慢，观看2-3分钟无反响后30分钟内输完。,输注前后均用0.9%NS冲洗输液器，防止细胞粘附或沉积于输血器。,亲切观看病人有无寒战、胸闷、气急等不良反响，一旦消逝特殊，应马上报告医生并对症处理。,三术后护理,1.抽血后,抽血完毕指导患者正确按压，凝血功能差的患者需延长按压时间5-10min。,抽血完毕后嘱患者卧床休息片刻后再下床活动。,2.回输细胞后,严密观看患者生命体征，少数患者回输细胞后可消逝体温上升，一般可自行缓解。极少数患者需使用解热药后缓解。,查房流程,汇报病史夏莉娜,ACTL细胞免疫疗法介绍夏莉娜,查房护理问题夏莉娜,该患者有哪些护理问题？,护理问题,焦虑与恐惊,学问缺乏,潜在并发症：体温上升,查房流程,汇报病史夏莉娜,ACTL细胞免疫疗法介绍夏莉娜,查房护理问题夏莉娜,分析护理问题相关因素陈晓容,护理问题相关因素,1、焦虑与恐惊：与担忧手术及疾病的预后有关,2、学问缺乏：缺乏疾病与治疗相关学问,3、潜在并发症：体温上升与免疫治疗副反响有关,查房流程,汇报病史夏莉娜,ACTL细胞免疫疗法介绍夏莉娜,查房护理问题夏莉娜,分析护理问题相关因素陈晓容,查房护理措施夏莉娜,该患者护理措施？,护理措施,1.心理护理,术前、术中、术后1对1的沟通，讲解成功案例，增加患者及家属信念。,与家属沟通，嘱其多陪伴患者，增加其安全感。,鼓舞患者及家属参与小组心理治疗1次/日。,2.安康宣教,术前、术中、术后对患者及家属的疑问急躁解答，并向其讲解相关学问。,嘱其出院后定期随访1次/月。,鼓舞患者及家属经济条件允许可进展后续治疗。,3.对症护理,对体温上升者，讲解上升缘由，嘱其勿紧急，定时监测体温，必要时遵医嘱使用解热药。,术前术中术后严格无菌操作。,细胞回输前应严格监测细菌、真菌、内毒素、支原体。无特殊方可回输。,查房流程,汇报病史夏莉娜,ACTL细胞免疫疗法介绍夏莉娜,查房护理问题夏莉娜,分析护理问题相关因素陈晓容,查房护理措施夏莉娜,评价护理效果夏莉娜,护理效果,1.主观评价,患者心情稳定，焦虑减轻。,病员及家属对疾病、ACTL细胞免疫疗法满足。,患者术后精神食欲较前好转，未消逝发热等不适。,护理效果,2.客观评价,肝功：AST 40U/L15-40U/L,GGT 400U/L10-60U/L,ALP 145U/L45-125U/L,AFP:800ng/ml0-13.6ng/ml,查房流程,汇报病史夏莉娜,ACTL细胞免疫疗法介绍夏莉娜,查房护理问题夏莉娜,分析护理问题相关因素陈晓容,查房护理措施夏莉娜,评价护理效果夏莉娜,查房该病护理新进展夏莉娜,新 进 展,CAR-T,嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。和其它免疫疗法类似，它的根本原理就是利用病人自身的免疫细胞来去除癌细胞，但是不同的是，这是一种细胞疗法，而不是一种药。在急性白血病和非霍奇金淋巴瘤的治疗上有着显著的疗效，被认为是最有前景的恶性肿瘤治疗方式之一。正如全部的技术一样，CAR-T技术也经受一个漫长的演化过程，正是在这一系列的演化过程中，CAR-T技术渐渐走向成熟。,查房流程,汇报病史夏莉娜,ACTL细胞免疫疗法介绍夏莉娜,查房护理问题夏莉娜,分析护理问题相关因素陈晓容,查房护理措施夏莉娜,评价护理效果夏莉娜,查房该病护理新进展夏莉娜,护士长小结吴雪琳,查房流程,汇报病史夏莉娜,ACTL细胞免疫疗法介绍夏莉娜,查房护理问题夏莉娜,分析护理问题相关因素陈晓容,查房护理措施夏莉娜,评价护理效果夏莉娜,查房该病护理新进展夏莉娜,护士长小结吴雪琳,万主任总结万春疆,谢谢！,
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