肺结核教学查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺结核病人的教学查房,主持人：刘艳,地点：二门诊多功能厅四楼,时间：2015年8月29日,肺结核病人的教学查房主持人：刘艳,1,二教学的目的,1,、掌握肺结核的定义,2,、掌握肺结核的临床表现,3,、熟悉肺结核的常用药及副作 用,4,、掌握,结核菌素试验的判断,5,、掌握肺结核病人的护理措 施,肺结核教学查房课件,2,肺结核教学查房课件,3,肺结核教学查房课件,4,现病,史,患者，,XXX,，,男,，,16,岁。,4,月前患者无明显诱因出现胸闷,、气促、咳嗽，无咳痰，有发热，自述体温最高达,39,，伴乏力，纳差、盗汗，就诊于兴仁县医院并诊断为“肺结核”，予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇各每日口服,”治疗，症状好转后出院，院外予规律口服抗结核药治疗至今，期间定期到当地医院复诊，患者自述复诊无特殊。,现病史,5,2天前患,者无明显诱因感胸闷、气促加重，并伴剑突下特续性剧烈疼痛，有畏寒、症状不能自行缓解，家属将其送到兴仁医院，予止痛治疗（具体治疗不祥）后疼痛缓解，今为求进一步治疗就诊我院，门诊以“肺结核”收住我科。病后体重减轻,6kg,.,2天前患者无明显诱因感胸闷、气促加重，并伴剑突下特续性剧烈疼,6,体格检查,体查：T36.6,P100次/分 R20次/分 BP90/60mmHg，呼吸音粗，心律齐，腹软，剑下轻压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。,诊疗计划：予抗结核 营养补液治疗,.,体格检查 体查：T36.6 P100次/分,7,辅助检查,血常规：白细胞计11.14X109/L，血红蛋白128g/L，血小板计数456X109/L，血沉69,umol/L,，尿酸592umol/L，肝、肾功能、电解质正常。,结核菌素试验阳性（,）,辅助检查,8,胸部,CT,示,1,、左肺病变考虑结核可能性大，,2、左侧胸膜增厚及胸腔内少量积液。,诊断,:,1,、左肺继发性肺结核涂（待）初治。,2、左侧结核性胸膜炎,胸部CT示1、左肺病变考虑结核可能性大，,9,肺结核的相关知识,幻灯片,9,肺结核的相关知识幻灯片 9,10,肺结核的定义,：是有结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病,传染源,：带菌的病人,传播途径,：主要是以飞沫传播为主,易感人群,：普通易感婴幼儿青春后期及老年人发病率高,肺结核教学查房课件,11,临床表现,全身症状,：发热最常见，部份病人有乏力，畏寒、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状，育龄女性可有月经失调或闭经。,临床表现,12,呼吸系统,咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难,呼吸系统,13,肺结核分型：,1,、,型（原发性肺结核）,2,、,型（血行播散型肺结核）,3,、,型（侵润型肺结核,),4,、,型（慢性纤维空洞型肺结核）,5,、,型（结核性胸膜炎）,肺结核分型：1、型（原发性肺结核）,14,抗结核常用药物及其副作用：,异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,异烟肼：全效杀菌剂，抗结核的首选药物，杀菌力强，毒性小，治疗各种类型的活动性肺结核，副作用有多发神经炎，感觉异常，发热，皮疹及消化道反应,利福平 ：高效抗结核药物，副作用是对肝脏的损害和消化道反应,抗结核常用药物及其副作用：,15,抗结核常用药物及其副作用,链霉素：对结核有较强的抗菌作用，但不易通过血脑屏障，主要副作用，耳鸣，耳聋，头晕和肾功能损害,吡嗪酰胺：损害肝脏，胃肠道反应,乙胺丁醇：副作用是球后视神经炎，引起视力障碍,抗结核常用药物及其副作用链霉素：对结核有较强的抗菌作用，,16,肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：,早期、规律、全程，适量、联合。,化学治疗的基本原则,化学治疗的基本原则,17,结核菌素试验（,PPD,）,通常在左前臂屈侧中部皮内注,0.1mL(5u),4872h,测量皮肤硬结直径，直径,4mm,为阴性（,-,），,59mm,为弱阳性（,+,），,1019mm,为阳性（,+,），,20mm,或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性（,+,）,结核菌素试验（PPD）通常在左前臂屈侧中部皮内注0.1mL(,18,肺结核教学查房课件,19,结核菌素试验的临床意义,1,、阳性：、接种卡介苗后；、感染过结核杆菌者；、未接种过卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病状。年龄愈小，活动性结核的可性越大；、强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。,结核菌素试验的临床意义1、阳性：、接种卡介苗后；、感染过,20,结核菌素试验的临床意义,2,、,阴性未感染过结核；结核迟发型变态反应前期（初次感染,48,周内）；机体免疫功能低下，体质极度衰弱，营养不良或使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂使用期间；技术误差或结核菌素失效。,结核菌素试验的临床意义2、阴性未感染过结核；结核迟发型变,21,护理问题：,1,、营养失调,低于机体需要量 与机体消耗增加,食欲减退有关,2、具有传染性与疾病本身有关,3、焦虑,与疾病预后有关,4、乏力,与疲惫,营养不良和慢性低热有关,5、潜在并发症,窒息,护理问题：,22,护理措施：,1.,肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜以高热量、高蛋白质、高维生素，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。,2.,注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。,护理措施：,1.,肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜以高热量、高蛋白质、高维生素，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。,2.,注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。,护理措施：护理措施：,23,护理措施,3,、心理护理，肺,结核病,程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、惧怕心理，,护士,应耐心向病人讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建立良好的休养心境，配合治疗，早日康复。,护理措施3、心理护理，肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使,24,护理措施,4,、,对症护理：高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。,对做特殊检查，应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查。,护理措施 4、对症护理：高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦,25,护理措施,5,、病情观察：,观察病人临床症状的动态变化，如：咳嗽有无加重，痰量有无增多或呈脓痰，有无高热；观察咯血的量，颜色，性质。监测病人生命体征。,护理措施5、病情观察：,26,护理措施,6,、消毒隔离（,标准预防,+飞沫隔离,）,肺结核属于呼吸道传染病，出入公共场所必须戴口罩。,咳嗽时必须用手遮盖口鼻，勿对着他人。痰吐于爆石灰盒内深埋、纸上焚烧或吐入有,84,消毒液杯子内进行消毒。,餐具使用后应煮沸,5,分钟后再擦洗，剩饭菜煮沸,10,分钟后倒丢。,用具、便具、痰具用后消毒处理,病室、被褥、书籍可用紫外线照射（每天,1,小时）消毒或日光暴晒,2,小时,肺结核教学查房课件,27,健康指导,1,、,肺结核的预防,控制传染源，切断传播途径及保护易感人群,2,、,生活指导 嘱病人戒烟，戒酒，避免劳累，情绪波动及呼吸道的感染和刺激，合理安排休息，加强身体锻炼，促进身体康复,。,肺结核教学查房课件,28,健康指导,3,、,用药指导 反复强调坚持规律，全程，合理用药的重要性取得病人和家属的主动配合,4,、,定期复查 告知病人在积极治疗期间应该接受医生至少一年的随访。指导病人定期复查胸片和肝肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。,健康指导,29,思考题,1,、肺结核病人的临床表现有哪些？,2,、如何做,PPD,试验？如何进行判 断？,思考题,30,Thank you,敬请各位老师同学批评指正！,Thank you 敬请各位老师同学批评指正！,31,