常见症状的问诊要点课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见症状的问诊要点,常见症状的问诊要点,一、发热,.,起病的时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度（热度）、频度（间歇性或持续性）、诱因。,.发热有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。,一、发热 .起病的时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程,3.应包括多系统症状询问，如呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。,4.传染病接触史、疫情接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点。,3.应包括多系统症状询问，如呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。,二、,水肿,1.水肿发生时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性、与体位变化和活动关系。,2.,水肿有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病史及其相关症状。,3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠关系。,二、水肿 1.水肿发生时间、急缓、部位、全身性或局部性,三、,咳嗽与咳痰,1.发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如,三、咳嗽与咳痰 1.发病性别与年龄疾病的发生与性别和,1）儿童呛咳的主要原因异物吸入或支气管淋巴结肿大。,2）青少年长期咳嗽、首先考虑肺结核、支气管扩张。,3）男性岁以上吸烟者慢性支气管、肺气肿、支气管肺癌。,）对青年女性患者则考虑,支气管内膜结核和支气管腺癌,1）儿童呛咳的主要原因异物吸入或支气管淋巴结肿大。,咳嗽的程度与音色,即程度：是单声还是连续性或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽的原因鉴别有重要意义。,1）,干性胸膜炎、大叶性肺炎患者单声咳嗽。,咳嗽的程度与音色即程度：是单声还是连续性或者发作性剧咳，,2)声带炎症和肿瘤压迫喉返神经患者,声音嘶哑。,3)喉部疾患、百日咳患者鸡鸣样咳嗽,4)胸部肿瘤患者金属音咳嗽,2)声带炎症和肿瘤压迫喉返神经患者,支气管哮喘患者发作性咳嗽或闻到干性啰音,鼻后部分分泌物滴流，变异性哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流等患者长期性干咳（个月以上）,支气管哮喘患者发作性咳嗽或闻到干性啰音,3.咳嗽伴随症状,1),高热、胸痛肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎。,2),咯血支气管扩张、肺结核（空洞性）、支气管肺癌,3.咳嗽伴随症状,脓臭痰静置后明显分层支气管扩张症、肺脓肿,进行性体重下降支气管肺癌、肺结核。,脓臭痰静置后明显分层支气管扩张症、肺脓肿,四、咯血,.确定是否咯血，首先须鉴别是咯血,还是呕血,.发病年龄及咯血性状,）青壮年大咯血肺结核、支气管扩张,）中年以上间断或持续痰中带血支气管肺癌,四、咯血,）中老年砖红色胶冻样血痰克雷佰杆菌肺炎,.伴随症状：发热、胸痛（肺炎、肺结核、肺脓肿）呛咳、杆状指（支气管肺癌）皮肤黏膜出血（血液病、风心病、流行性出血热）,）中老年砖红色胶冻样血痰克雷佰杆菌肺炎,.个人史传染病接触史，吸烟史、职业性粉尘接触史，生食海鲜史及月经史。,五、胸痛,.一般资料发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。,.个人史传染病接触史，吸烟史、职业性粉尘接触史，生,.胸痛表现部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。,.伴随症状呼吸、心血管、消化系统及其他系统症状和程度。,六、发绀,.发病年龄与性别,.胸痛表现部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛,）,先天性心脏病（发绀型），先天性高铁血红蛋白症自出生或幼年出现,）,特发性高血红蛋白血症 育龄女性并与月经周期有关,）,发绀部位及持续时间判断发绀类型，周围性则询问每天心脏和肺动症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽。,）先天性心脏病（发绀型），先天性高铁血红蛋白症自出生或,七、呼吸困难,.呼吸困难发生的诱因有无引起咳嗽,基础病因和直接病因,.呼吸困难发生的快与慢,起病突然发生、缓慢发生等,.呼吸困难与活动、体位的关系 如左心衰,.伴随症状如发热、咳嗽、咳痰,咯血、胸痛等。,七、呼吸困难,八、心悸,.发作诱因、时间、频率、病程。,.有无前区疼痛，发热、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难等,.有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史。,.有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史。,八、心悸,九、呕血,.确定是否是呕血，排除口腔、鼻咽部出血和咯血,.呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒、毒物。,九、呕血,.呕血的颜色推测出血部位和速度，如,）鲜红或暗红色食管病变,）咖啡渣样胃内病变,.呕血的颜色推测出血部位和速度，如,.呕血量 估计出血量参考,）头晕、畏寒但无血压搏动变化出血量为10-15%的血容量,）冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快出血量为20%的血容量,）脉搏频数减弱，血压下降，呼吸急促及休克出血量为30%的血容量,.呕血量 估计出血量参考,.询问病史（过去史）上腹部疼痛，反酸，肝病、用药情况。,十、腹痛,.腹痛与年龄、性别、职业的关系,）幼儿先天畸形、肠套叠、,蛔虫病。,）青壮年阑尾炎、胰腺炎、,消化性溃疡。,.询问病史（过去史）上腹部疼痛，反酸，肝病、用药情,）中老年胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病。,）育龄妇女卵巢囊肿蒂扭转、,宫外孕,）长期铅接触史铅中毒,.腹痛病因、诱因和缓解因素,.腹痛的部位多代表疾病的部位，对牵涉痛更有助。,）中老年胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病。,.腹痛的性质和严重性。,）烧灼样痛胃酸刺激,）绞痛空腔脏器痉挛扩张或梗阻,）持续性钝痛实质性脏器牵张或腹膜外刺激所致,）剧烈刀割样疼痛脏器穿孔或严重炎症。,.腹痛的性质和严重性。,）隐,痛或胀痛病变轻弱、脏器轻度扩张或包膜牵扯所致。,.,腹痛时间特别是与进食、活动、体位的关系。,.,腹痛的伴随症状对确立疾病的性质，严重程度均十分重要。,.,既往病史消化性溃疡病史（溃疡穿孔）、停经史（宫外孕）、酗酒史（胰腺炎、胃炎）心血管意外史（血管栓塞）,）隐痛或胀痛病变轻弱、脏器轻度扩张或包,十一、黄疸,.确定是否黄疸特别是尿色变化,.黄疸的起病急缓、有否群体发病、外出旅游史、药物使用史、酗酒或肝病史。,十一、黄疸,.黄疸伴随的症状有无胃肠道症状，有无发热、腹痛以及黄疸、发热、腹痛的关系。,）胆石梗阻先有右上腹痛、后有黄疸,）传染性疾病先有发热、后有黄疸,）胆总管结石（梗阻伴感染）畏寒、发热、疼痛、黄疸。,.黄疸伴随的症状有无胃肠道症状，有无发热、腹痛以及,4.黄疸的时间与波动情况区别梗阻性与肝细胞性、黄疸对全身健康影响。总之，对黄疸患者应首先确定高胆红素血症类型，再确定黄疸的病因。应从临床、实验室各项指标入手，认真分析，合理安排必要的辅助检查，及时作出判断。,4.黄疸的时间与波动情况区别梗阻性与肝细胞性、黄疸对全身健,十二、腰背痛,.起病时间外伤感染者能准确提出疼痛时间。慢性积累性腰部损伤仅能述说的大概时间。,.疼痛部位,）病变部位脊椎及其软组织病变。,）胸膜肺部病变颈胸背部疼痛。,十二、腰背痛,）胃肠胰腺及泌尿系统疾病中腰背部疼痛。,）前列腺、子宫、附件病变腰骶疼痛,.疼痛的性质：腰椎骨折和腰肌急性扭伤（锐痛）化脓性炎症（跳痛）肾结石（绞痛）,）胃肠胰腺及泌尿系统疾病中腰背部疼痛。,.疼痛程度,）急性外伤、炎症、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经系统疼痛剧烈,）腰肌劳损、肌纤维组织炎、盆腔脏器炎症疼痛轻微模糊。,.疼痛程度,.疼痛诱发因素及缓解因素,）劳累和活动过多时加剧，休息时缓解腰肌劳损,）天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发风湿性腰背痛,）在月经期疼痛加重盆腔妇科疾病,）咳嗽咳痰和用力大小便时加重腰锥间盘突出。,.疼痛诱发因素及缓解因素,.职业特点,）翻砂工、搬运工、井下工作的工人,）从事某项体育项目，如排球、体操、举重、柔道、摔跤造成。,.职业特点,十三、血尿（镜下血尿和肉眼血尿）,.尿的颜色红色尿引起的原因如药品、食物、月经期,.血尿出现在尿程的哪一段，是否是全程血尿，有无血块。,）起始段血尿尿道,）终末段血尿膀胱颈部三角区或后尿道的前列腺和精囊腺。,）,全段血尿肾脏、输尿管,十三、血尿（镜下血尿和肉眼血尿）,.,是否伴有全身或泌尿系统症状,.,有无腰腹部新近外伤和泌尿道器戒,检查史。,.,过去是否有高血压病和肾炎史。,6.家族中,有无耳聋或肾炎史。,.是否伴有全身或泌尿系统症状,十四、,少尿、无尿与多尿,正常成人,24,h,尿量约为,1000,2000,ml,，,若,24,h,尿量少于,400,ml,或每小时尿量少于,17,ml,称为少尿；若,24,h,尿量少于,1000,ml,，,24h,完全无尿称无尿；若,24,h,尿量超过,2500,ml,称多尿。,十四、少尿、无尿与多尿,少尿,）,开始出现少尿的时间,）,具体尿量以,24,h,尿量为准少尿的程度。,）,有无引起少尿的病因,休克、大出血、脱水或心功能不全等。,）过去和现在是否有泌尿系统疾病慢性肾炎、尿路结石、前列腺肥大。,）,少尿伴随症状。,少尿,.,多尿,）,开始出现多尿的时间,）24,h,总尿量,）,有无烦渴多饮和全天水摄入量,）,是否服用利尿剂,）,同时伴有何种症状,）,有无慢性病史，用药史及疗效情况。,.多尿,十五、,意识障碍,表现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻、中、深度）,.,起病的时间、发病前后情况、诱因、病理、程度,.,有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状。,十五、意识障碍,）,发热,a.,重症感染性疾病先发热然后意识障碍,b.,脑出血、蛛网膜下脑出血、巴比妥药物中毒先意识障碍然后发热,）,呼吸缓慢见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药银环蛇咬伤等。,）发热,）,瞳孔改变,a.,散大颠茄类、酒精、氰化物及癜痫、低血糖,b.,缩小吗啡、巴比妥类、有机磷、杀虫药中毒。,）瞳孔改变,）,心动过缓颅内高压症、房室传导阻滞、吗啡类毒蕈等中毒。,）,血压,a.,高血压,高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症,b.,低血压,各种原因休克,）心动过缓颅内高压症、房室传导阻滞、吗啡类毒蕈等中,）,皮肤黏膜改变：严重感染、出血性疾病（出血点、於斑、紫癜），一氧化碳中毒（口唇樱桃红色）,）,伴脑膜刺激征,脑膜炎、蛛网膜下腔出血等,）皮肤黏膜改变：严重感染、出血性疾病（出血点、於斑、紫癜,3.,有无急性感染性休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺心病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史。,4.,有无服毒及毒物接触史。,3.有无急性感染性休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾,总之，常见症状比较多，这里不可能一起分解阐述只是临床上最常见的症状，在这里给予描述，其他诊断学的另外十一个常见症状，请同学们根据实习期间遇到的症状认真学习“诊断学”上问诊要点的有关内容。,总之，常见症状比较多，这里不可能一起分解阐述只是,谢谢！,谢谢！,