《酸碱平衡的失调》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,酸 碱 平 衡 的 失 调,重症医学科,2012.10.8,整理课件,酸碱平衡在外科的重要性,机体组织、细胞进行正常生命活动的保证,内环境相对稳定手术成功基本保障,外科医生基本要求,整理课件,体内调节酸碱平衡的体系,缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。,肺：呼吸排出碳酸，但对固定酸不起作用。,肾：最重要，排出固定酸的唯一器官。以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡,整理课件,肺脏代偿机制,体内排出二氧化碳的唯一出路。每日人体内产生二氧化碳约,15000mmol,，均可通过肺排出体外。,当,PH,下降时，肺排出二氧化碳增多；当,PH,上升时，肺排出二氧化碳减少。,整理课件,肾脏代偿机制,每日产生酸碱约,50-100mmol,均要由肾排出,肾同时还有排酸作用和保碱作用。,酸碱调节：,Na,+,-H,+,交换，排,H,+,；,HCO3,-,再吸收，,NH3+H,+,-NH4,+,排出,尿液酸化排,H,+,整理课件,酸碱平衡公式,PH=6.1+logHCO,3,-,/PCO,2,0.03=7.4,HCO,3,-,：,H,2,CO,3,=20,：,1,PH,、,HCO,3,-,和,PCO,2,是反映机体酸碱平衡失调三大基本要素,决定,PH,：,HCO,3,-,和,PCO,2,整理课件,酸碱平衡公式,代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,HCO3-,-,PCO20.03,呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,原发性酸碱平衡失调：,4,种基本酸碱平衡失调。,混合性酸碱平衡失调：同时存在,2,种以上原发性酸碱平衡失调,整理课件,代谢性酸中毒,外科最常见的酸碱平衡失调。,基本改变为血中,HCO,3,-,减少所致。,分阴离子间隙（,AG,）升高和正常两类,阴离子间隙组成磷酸、乳酸及其他有机酸,AG,Na,+,(Cl,-,HCO,3,-,),整理课件,病因,碱性物质丢失过多：,消化液丢失 如,:,腹泻，肠瘘，胆瘘，胰瘘,药物 如,:,碳酸酐酶抑制剂,酸性物质产生过多：,有机酸形成过多：休克（乳酸）、糖尿病性酸中毒（酮体）；,使用酸性药物过多：如：,NH,4,Cl,，盐酸,肾功能不全 排,H,吸,HCO3,-,整理课件,代偿机制,H,刺激呼吸中枢深快呼吸加速,CO,2,排出比值接近,肾小管上皮细胞（碳酸酐酶和谷氨酰酶活性）,H,和,NH,3,增加,NH,4,H,排出比值接近,整理课件,临床表现,轻度无明显症状。,重者最明显的是呼吸深快，呼吸频率加快，有酮味。面色潮红，心率加快。,可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。,整理课件,诊断,病史,临床表现,血气分析：确诊、严重程度、代偿情况,PH,，,HCO,3,-,，,BE,（剩余碱），,CO,2,CP,AG,：,10,15mmol/L,区分获酸性和失碱性代酸中毒,整理课件,治疗,治疗原发病：首先应消除病因和纠正脱水 纠酸原则：边治疗边纠酸边观察,轻度（,HCO,3,-,16,18mmol/L),适当补液，不用碱性药,重度（,HCO,3,-,7.65,）,迅速中和过量的,HCO3,-,，可使用稀盐酸,整理课件,呼吸性酸中毒及病因,肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的,CO,2,，,PCO,2,增高，引起高碳酸血症。,病因：,换气障碍：重度肺气肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺组织广泛纤维化,通气不足：全身麻醉过深、镇静剂过量、心搏骤停、气胸、喉痉挛等,术后病人合并肺部慢性疾病,整理课件,临床表现,呼吸困难（气促、胸闷）,换气不足缺氧头痛紫绀、全身乏力,酸中毒加重导致血压下降、谵妄、昏迷等,整理课件,诊断,病史,临床表现,血气分析,PH,PCO,2,AB,升高且,SB,整理课件,治疗,尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。,气管插管、气管切开术，使用呼吸机治疗。,单纯给高浓度氧，使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。,整理课件,呼吸性碱中毒及病因,肺泡通气过度，体内生成的,CO,2,排出过多，以致血的,PCO,2,降低，引起低碳酸血症。,病因：癔病、精神过度紧张、发热、创伤、疼痛、感染、中枢神经系统疾病、低氧血症和使用呼吸机不当等。,整理课件,代偿机制,PCO,2,降低最初虽可抑制呼吸中枢呼吸浅慢,CO2,排出减少，同时机体缺氧,肾小管上皮细胞泌,H,+,、,NaHCO,3,重吸收都有减少，排出增多，使血液中,HCO3,-,降低，比值接近于正常，维持,pH,值在正常范围。,整理课件,诊断和治疗,诊断：病史,+,临床表现（呼吸急促、手足口麻木、肌肉抽搐）,血气分析：,血液,pH,值增高，,PCO2,和,HCO3,-,下降,治疗：处理原发疾病,危重病人处理：阻断呼吸,+,呼吸机辅助通气,整理课件,