小儿烧伤补液课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿烧伤补液,*,小儿烧伤补液,小儿烧伤补液,小儿烧伤补液,1,小儿的生理特点,小儿细胞外液量大,小儿皮肤不显性失水量大,肾功能及其他内脏功能发育不完善：调节能力差,代谢率高,药物耐受性差,小儿烧伤补液,小儿的生理特点小儿细胞外液量大 小儿烧伤补液,2,小儿不同年龄的体液分布,小儿烧伤补液,小儿不同年龄的体液分布小儿烧伤补液,3,烧伤面积估算,手掌法：,伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。,中国,新九分法：,小儿烧伤补液,烧伤面积估算 小儿烧伤补液,4,中国新九分法：,小儿烧伤补液,中国新九分法：小儿烧伤补液,5,小儿面积估计,头面颈部面积9(12年龄),臀部及双下肢面积46(12年龄),小儿烧伤补液,小儿面积估计小儿烧伤补液,6,一度烧伤,称红斑性烧伤。,伤及表皮浅层,生发层健在。,局部发红，微肿、灼痛、无水疱。,37天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。,小儿烧伤补液,一度烧伤 称红斑性烧伤。小儿烧伤补液,7,浅二度烧伤,水疱性烧伤。,伤及部分生发层或真皮乳头层。,伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多。,无感染12周愈合。,其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。,小儿烧伤补液,浅二度烧伤小儿烧伤补液,8,小儿烧伤补液,小儿烧伤补液,9,浅二度烧伤,小儿烧伤补液,浅二度烧伤小儿烧伤补液,10,小儿烧伤补液,小儿烧伤补液,11,深二度烧伤,表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累。,创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网。,创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。,由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。,34周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。,小儿烧伤补液,深二度烧伤小儿烧伤补液,12,小儿烧伤补液,小儿烧伤补液,13,三度烧伤,焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。,创面形成焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。,焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。,创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。,伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。,常遗留瘢痕挛缩畸形。,小儿烧伤补液,三度烧伤小儿烧伤补液,14,小儿烧伤补液,小儿烧伤补液,15,小儿创面特点,皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深,修复速度快,感染发展速度快,注意创面用药吸收中毒,小儿烧伤补液,小儿创面特点皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深 小儿烧伤,16,烧伤严重程度分类,严重,程度,成 人,小 儿,总面积,度烧伤面积,总面积,度烧伤面积,轻,10,0,5,0,中,1130,10,515,5,重,3150,1120,1625,50,20,25,10,即使成人和小儿烧伤面积,未达到重度烧伤面积，但,若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较,重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性,损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5。,小儿烧伤补液,烧伤严重程度分类 严重,17,小儿烧伤面积与休克,小儿烧伤面积10%,休克发生率：15.5%,小儿烧伤面积30%,休克发生率：45.5%,小儿烧伤面积50%,休克发生率：82.1%,小儿烧伤补液,小儿烧伤面积与休克小儿烧伤面积10%,休克发生率：15.5,18,住院标准,烧伤总面积大于10%，或度大于0.5%,特殊部位烧伤：面部，颈部，呼吸道，会阴部，手和足部。,化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒,电烧伤,发热，体温38以上者，以及有各类并发症者。,小儿烧伤补液,住院标准烧伤总面积大于10%，或度大于0.5%小儿烧伤补液,19,烧伤休克,属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降,发生和发展较其它类型的休克来得缓慢,、度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能,小儿烧伤补液,烧伤休克 属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降,20,Na+,Na+,ATP,细胞核,细胞膜,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,ATP,细胞核,细胞膜,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,烧伤休克,容量替代治疗,低容量性休克,烧伤休克与单纯低容量性休克的区别,小儿烧伤补液,Na+Na+ATP细胞核细胞膜Na+Na+Na+Na+Na+,21,小儿烧伤,年龄,胶体液、电解质液（1:1）,生理需要水量,生理需钠量,第一个24小时,2岁,度面积(%)体重(kg)2ml,100150 ml/kg,23 mmol/kg,2岁,度面积(%)体重(kg)1.75ml,50100 ml/kg,23 mmol/kg,第二个24小时,2岁,度面积(%)体重(kg)1ml,100150 ml/kg,23 mmol/kg,2岁,度面积(%)体重(kg)0.88ml,50100 ml/kg,23 mmol/kg,小儿烧伤补液,小儿烧伤年龄胶体液、电解质液（1:1）生理需要水量生理需钠量,22,生理需要量,生理需要量,2岁以下组 90l10ml(kg d)，,25岁组 7090ml(kg d)，,58岁组 5070ml(kg d)，,812岁组 50ml(kg d)；,生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算,第一个10Kg，100ml(kg d)；,第二个10Kg，50ml(kg d)；,第三个10Kg，25ml(kg d)。,如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量：10100+1050+225=1550ml。,小儿烧伤补液,生理需要量生理需要量小儿烧伤补液,23,输液质量与有效循环血量,胶体,1ml=1ml,生理盐水 4ml=1ml,葡萄糖溶液 12ml=1ml,小儿烧伤补液,输液质量与有效循环血量胶体 1ml=1ml小,24,休克期应补需钠量,生理需钠量23 mmol/(kg d)，,一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为3045 mmol/天，而体液量按65%计约1L，每天钠浓度可以下降34.5 mmol/L，连续禁食条件下如此补液23天就可能出现低钠血症；,另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为3045 mmol/天，约合200300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/31/2，因此生理补钠量是不可不计的。,小儿烧伤补液,休克期应补需钠量生理需钠量23 mmol/(kg d)，,25,补液方案的实施,以15 kg 2岁小孩，度以上烧伤面积20%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300 ml，生理需要量按10 kg100 ml/kg、余5 kg50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg d)为45 mmol，需NaCl 约2.5 g；补液总量：1850 ml。,小儿烧伤补液,补液方案的实施以15 kg 2岁小孩，度以上烧伤面积20%,26,交替补液方案,0.9%NaCl150ml,5%葡萄糖 250 ml+5%NaCO,3,10ml,0.9%NaCl 100ml,血浆 100ml,5%葡萄糖250 ml+5%NaCO,3,15ml,0.9%NaCl 100ml,血浆 100ml,5%葡萄糖250 ml+5%NaCO,3,15ml,0.9%NaCl100ml,血浆100ml,5%葡萄糖 250 ml+5%NaCO,3,15ml,小儿烧伤补液,交替补液方案0.9%NaCl150ml小儿烧伤补液,27,0.9%NaCl,450ml,注：三升袋补入，前8小时补入半量，每300 ml间补血浆50ml，尿量维持12ml/kg/hr，根据尿量调整补液速度。,5%NaHCO,3,25ml,5%葡萄糖,1075 ml,也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10%NaCl 15ml和,5%NaHCO3 8ml替代三升袋进行补液。,小儿烧伤补液,0.9%NaCl450ml注：三升袋补入，前8小时补入半量,28,烧伤复苏监测,血压Bp：年龄,2+80(mmHg),心率P：140次/min,尿量Urine output：1ml/h/kg,小儿烧伤补液,烧伤复苏监测血压Bp：年龄2+80(mmHg)小儿烧伤补液,29,休克期后的补液,生理需要量+不显性失水量-口服量,小儿烧伤补液,休克期后的补液小儿烧伤补液,30,烧伤不显性失水,不显性失水量,(25+烧伤面积)体表面积,每小时每m,2,创面蒸发水150ml,体表面积（年龄+5）0.07,或体重0.035十0.1,小儿烧伤补液,烧伤不显性失水不显性失水量小儿烧伤补液,31,低渗性脑水肿,病因,补液不当,血脑屏障通透性高：,缺氧,头面部烧伤：,头面部,小儿烧伤补液,低渗性脑水肿病因小儿烧伤补液,32,临床表现与诊断,主要表现为神经系统症状。,早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥、抽搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注意；,晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠135mmol/L。,小儿烧伤补液,临床表现与诊断主要表现为神经系统症状。小儿烧伤补液,33,低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断,表b.低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断,症状,低容量性低钠血症,水中毒,大量补水史,有，但总量多小于公式计算量,有，总量多大于公式计算量,血压,尿量,正常或,Hb,血球压积,或正常,BUN,小儿烧伤补液,低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断表b.低容量性低钠血症和水,34,治疗,治疗,降颅压治疗,高渗性脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇静脉输入gKg-1次。,利尿剂：利尿酸钠及速尿为高效利尿药，静脉滴注0.51mgKg-1次-1。,肾上腺皮质激素：地塞米松用量，0.10.5mgKg-1次-1，每日次。,保持呼吸通畅和纠正缺氧,。,镇静止惊,小儿烧伤补液,治疗治疗小儿烧伤补液,35,Thanke you,小儿烧伤补液,Thanke you小儿烧伤补液,36,THANK YOU,感谢聆听，批评指导,2020,THANK YOU感谢聆听，批评指导2020,37,