神内脑出血课件

,*,神经内科,372,护理教学查房,脑出血,Chp1,知识概述,Chp2,病例引入,Chp5,护理诊断,Chp6,护理措施,Chp3,戈登形态,Chp4,查体,Chp7,健康教育,目录页,CONTENTS PAGE,Chapter.1,知识概述,过渡页,TRANSITION PAGE,1.1,脑出血是什么？,脑出血（,intracerebral hemorrhage,）,ICH,定义,:,指原发性非外伤性,脑实质内出血,，占全部脑卒中的10%30%，病死率高、致残率高。,病因,:,高血压是ICH最常见的病因，多数为,高血压和脑动脉粥样硬化同时并存,病理生理,:,约70%的高血压性脑出血发生在,基底节区,。,脑疝是脑出血最常见的直接致死原因。,1.2,临床表现,脑出血多发生于,50,70,岁，男性稍多，好发于冬春季。,多于活动或情绪激动时突然发病,，多无前驱症状。,起病急,，病情往往在数分钟至数小时内发展至高峰。,出现头痛、喷射性呕吐等颅内高压症状及偏瘫、失语等局灶定位症状,发病时血压明显升高,临床特点,1.3,临床表现,脑干,不同部位出血的临床表现,最常见为壳核出血、丘脑出血,病变累及内囊典型病例可见,三偏体征,：病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲,。,发病突然，眩晕和共济失调明显。小量出血者主要表现为小脑症状，大量出血可出现昏迷和脑干受压征象。（,严重者出现枕骨大孔疝而死亡,）,头痛呕吐、脑膜刺激征、顶叶常见，可见偏身感觉障碍,绝大多数是,脑桥出血,，,死亡率高。,常表现为突发头痛呕吐，眩晕复视、,交叉性瘫痪或偏瘫，四肢瘫,等。血肿,5ml,者，生命体征变化快，病人立即昏迷，瞳孔缩小多于,48h,内死亡。,基底节出血,小脑出血,脑叶出血,脑室出血,分为原发性和继发性。,原发性,头痛呕吐，无意识障碍及局灶性神经体征。,可完全恢复,。,继发性指脑实质出血破入脑室，易被误诊为蛛网膜下腔出血。,脑干出血,此病例病人出血类型,辅助检查,处理要点,1.,CT 头部CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查,，可显示边界清楚的均匀高密度血肿。,2.MRI 可发现不能确定的出血,3.腰椎穿刺检查（重症脑出血不宜）,1.,防止再出血,卧床休息,2.,血压紧急处理,降压不宜过快，将血压控制在较平时较高水平（急性期血压骤然下降提示病情加重）,3.,控制脑水肿,脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝。常用20%甘露醇125250ml，30min内快速静滴；甘油果糖和速尿。,4.,维持生命体征和预防并发症,5.,手术治疗,大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上者。,7,Chapter.2,病例引入,过渡页,TRANSITION PAGE,患者基本信息,1,年龄：,72,岁,性别：男,既往史：既往有胆囊炎,7,年，未予治疗。否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史、手术及输血史。长期吸烟、饮酒史。,长期吸烟酗酒,过敏史：无,基本信息,患者基本信息,2,简要病史：患者,5,天前突发头晕，有左侧肢体麻木，伴有呕吐胃内容物,2,次，无头痛，遂至当地医院查,CT,提示：脑干区血肿，予对症治疗后，较前好转。现为求进一步诊治，至我院急诊，,2014-12-1,拟“脑干出血”收住我科。,主诉：突发头晕伴左侧肢体麻木,5,天。,诊断：右侧脑桥出血,入院时体格检查,3,入院时体格检查：,T,：,36.8 P,：,68,次,/,分,BP,：,166/85mmHg R,：,18,次,/,分,神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、,眼球各方向自如，无复视，额纹对称存在，左侧闭目力稍差，,双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。,颈软，左侧面部及左上肢痛觉减弱，余肢体深浅感觉存在。,四肢肌张力正常，四肢肌力,5,级，腱反射两侧对称存在，双侧病理征未引出。,双侧指鼻试验（,-,）双侧跟膝胫（,-,）。,桶状胸，两肺呼吸音清 未闻及干湿罗音；心率,68/,分，律齐，,未闻及病理性杂音；腹部平软，肝脾肋下未及。,入院辅助检查,4,2014-11-27,头颅,CT,（文成县人民医院）：脑干区血肿，两侧脑室前角旁缺血性改变,2014-11-30 CT:,桥脑出血灶。,2014-12-03 B,超：慢性胆囊炎、胆囊结石、两肾囊肿。,2014-12-05,心超：左室舒张功能轻度减退。,患者药物治疗情况,5,今加苏肽生针营养神经，脑复康保护神经、降压、护胃、补液等支持治疗,予营养神经、补液等支持治疗,硝苯地平控释片,(,拜新同,)Sig:30mg po qd,早,埃索美拉唑镁片,(,耐信,),Sig:,20mg po qd,0.9%,氯化钠针,500ml,软包,500ml,氯化钾针,10ml,吡拉西坦针,(,脑复康,)8g,Sig:,aa1 ivgtt qd,鼠神经生长因子针,苏肽生,30ug,0.9%,氯化钠针,(,玻璃,/10ml 2ml,Sig:,im qd,患者疾病护理进展,6,Chapter.3,戈登形态,过渡页,TRANSITION PAGE,戈登形态,1.,健康感知,-,健康管理型态,:,患者有较长吸烟史、饮酒史，无家族遗传病史，,胆囊炎,7,年,2.,营养,-,代谢型态：患者平日食欲较好，一日三餐进食米饭为主，营养状况良好。,3.,排泄型态,:,患者平时大小便正常，入院后排泄形态未改变。,4.,活动,-,运动型态,:,患者平时精神可，生活自理。现为神志清，但予卧床休息护理,5.,睡眠,-,休息型态,:,睡眠一般。,6.,认识,-,感知型态,:,患者自我感觉欠佳，尚能配合各项治疗。,7.,角色,-,关系型态：患者家庭关系和睦,和子女关系密切，与病友关系一般。,8.,性,-,生殖形态,:30,岁结婚，育有一子三女，体健。,9.,自我感知,-,自我概念型态,:,患者担心疾病的愈后和发展,10.,应对,应激形态：能认识并面对疾病，但缺乏相应知识。,11.,价值,-,信仰型态：无宗教信仰。,Chapter.4,查体,过渡页,TRANSITION PAGE,查体结果,T ,P 次/分，R 次/分，BP /mmHg,查体：神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏,眼球各方向自如，无复视，额纹对称存在，左侧闭目力稍差，左侧颜面部及左上肢麻木,双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。,肺部未闻及干湿罗音，心脏无杂音。,四肢肌张力正常，四肢肌力,5,级。,神经系统无异常。,Chapter.6,护理诊断,护理诊断,1.脑组织灌注异常：与颅内压增高有关（,12-1,）,2.,有受伤的危险：与左侧肢体痛觉减弱、头晕、跌倒评分,7,分有关（,12-1,）,3.,焦虑：与患病不了解病情，担心预后有关（,12-1,）,4.,知识缺乏：与缺乏疾病有关知识（,12-1,）,5.,舒适度改变：与头晕，环境改变有关（,12-1,）,Chapter.6,护理措施,过渡页,TRANSITION PAGE,【相关因素】与颅内压增高有关,【预期目标】维持脑组织正常灌注,【护理措施】,1.密切观察生命体征，神志、瞳孔、肢体肌力等,2.抬高床头15-30度，减少脑血流灌注,3.持续给氧，改善脑缺氧，收缩脑血管，降低血流量,4.维持正常体温和预防感染,5.适当限制液体，必要时遵医嘱使用甘露醇。,【效果评价】2014-,1,2-,8,患者住院后无头痛头晕、恶心、呕吐等颅高压症状，遵医嘱继续治疗,1,脑组织灌注异常,护理措施,【相关因素】与左侧肢体痛觉减弱、头晕有关，跌倒评分,7,分,【预期目标】降低患者受伤的可能,【护理措施】,1.放置床头跌倒坠床的警示标志，分发跌倒坠床教育处方。,2.告诉患者家属,24h,不间断陪护。,3.,患者睡眠或卧床休息时扶起两侧床栏，禁忌跨越。床和轮椅的轮子要固定。,4,.避免在患侧输液，避免使用热水袋,5,.叮嘱患者应注意缓慢更换体位,【效果评价】2014-,1,2-,8,患者住院期间无受伤,2,有受伤的危险,护理措施,【相关因素】,与患病不了解病情，担心预后有关,【预期目标】,病人情绪平稳，心理状态平稳，能配合各项检查和治疗,【护理措施】,1.,评估患者精神状况、情绪及心理状况,2.,鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理,3.,帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励,4.,主动告之其疾病的相关治疗，治疗方法和目的及重要性,5.,指导病人使用放松技术如深呼吸等,6.,尽可能给患者提供安静舒适的环境,【效果评价】,2014-12-5,患者焦虑有所减轻，积极配合各项治疗。,3,焦虑,护理措施,【相关因素】,与缺乏疾病有关知识,【预期目标】,病人能了解脑出血相关的知识以及胆囊炎的相关知识，正确认识疾病,【护理措施】,1.,评估病人及家属对疾病了解程度,加强护患之间的沟通，向病人讲解疾病知识和可能出现的症状，治疗方案和疾病的转归,定期对患者进行疾病知识的教育。,做好健康宣教，包括休息、饮食、药物等方面。,【效果评价】,2014-12-5,患者对疾病有一定了解，积极主动了解病情，配合治疗。,4,知识缺乏,护理措施,【相关因素】,与头晕。环境改变有关,【预期目标】提高患者舒适度,【护理措施】,热情迎接患者，主动介绍主管医生，护士，病区环境及医院制度。建立良好的护患关系,保证充足的休息，减少影响睡眠的因素,有计划的安排诊疗活动,加强护患之间的沟通，向病人大致讲解头晕症状,尊重病人休息习惯与方式,【效果评价】,2014-12-4,患者无头晕不适，能适应病房环境。,5,舒适度改变,护理措施,Chapter.7,健康教育,过渡页,TRANSITION PAGE,定期自我监测,疾病预防指导,向病人和家属介绍有关疾病的基本知识，告知积极治疗原发病对防止再次出血的重要性,;,避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素,;,教会病人家属测量血压的方法，每日定时监测血压，发现血压异常波动及时来院就诊。,合理饮食 饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒,;,问题三,饮食指导,戒烟酒,坚持适当体育锻炼,坚持体育锻炼，如慢跑，散步，登山，舞蹈等。锻炼次数和锻炼量应保持每周,34,次，每次,30,分钟。,问题二,运动指导,谢谢欣赏,32,