腹外疝(上网版)课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹外疝,华北电网有限公司北京电力医院普外科,张 翀,Conspectus,Definition,：,体内某脏器,/,组织离开正常,解剖部位，通过先天,/,后天,薄弱点、,缺损,/,孔隙进入另一部位,hernia,abdominal external hernia,abdominal internal hernia,Conspectus,腹内脏器经腹壁先天,/,后天缺损、薄弱区向体表突出,脏器,/,组织进入腹腔内,间隙囊内,P,athogeny,1.,腹壁强度,先天存在的薄弱点,腹白线发育不全,切口感染、愈合不佳,胶原代谢异常,2.,腹内压力,cough,、,constipation,、,ascites,Pathology,疝囊：,壁层腹膜外凸,颈 疝环（疝命名依据）,体,内容物：,疝外被盖：,Clinical types,易复性（,reducible,）疝,难复性（,irreducible,）疝,巨大疝,滑动疝,嵌顿性（,incarcerated,）疝,较窄性（,strangulated,）疝,特殊性疝,Clinical types,特殊性疝,Richter,疝,（肠管壁疝）,Littre,疝,（,Meckel,憩室疝）,Maydl,疝,（逆行性嵌顿疝）,Inguinal hernia,inguinal canal,：,特点：,内环：,生理缺损（精索,/,子宫圆韧带）,四壁：,外环：,自然裂隙,层次：,皮肤腹外斜肌腹内斜肌,/,腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪,Inguinal hernia,Anatomical levels,：,皮肤、浅筋膜,腹外斜肌腱膜（外环）,腹内斜肌、腹横肌（腹股沟镰）,腹横筋膜,（内环）,髂耻束,腹膜外脂肪,壁层腹膜,Inguinal hernia,Anatomical levels,：,腹横筋膜,：,和包绕腹横肌等的筋膜融合,腹横肌腱膜弓,在腹股沟,lig,深面的增厚部分,髂耻束,髂耻束,：,一完整腱性束（髂前上棘 内环下方 腹股沟,lig,后方 股鞘前壁）,可承受较大的缝线张力,Inguinal hernia,Types,：,Indirect inguinal hernia,：,Congenital,Posteriority,Direct inguinal hernia,：,直疝三角（,Hesselbachs,triangle,）,马鞍疝：,I+D,I,nguinal hernia,特点：,Indirect inguinal hernia,最常见,腹外疝,75-90%,，腹股沟疝,85-95%,：,15,：,1,R,L,I,nguinal hernia,临床表现和诊断：,Indirect inguinal hernia,：,腹股沟区突出肿块,Reducible,可复性,Irreducible,不能完全还纳,+,胀痛,/,便秘,Incarcerated,不能还纳,+,疼痛,Strangulated,DD,（,differential diagnosis,）,I,nguinal hernia,Indirect inguinal hernia,：,DD,*,：,睾丸鞘膜积液：透光试验（,+,）,交通性鞘膜积液：,”,精索鞘膜积液：,”,隐睾：,急性肠梗阻：,I,nguinal hernia,Direct inguinal hernia,：,Hesselbachs,triangle,半球形肿物,+,易复,绝不进入阴囊,，,极少嵌顿,膀胱进入形成滑动疝,两者,DD,DD,*,斜 疝,直 疝,Age,多,见于儿童及青壮年,多见于老年,Way,经腹股沟管突出，,可进阴囊,由,直疝,三角突出，,不进阴囊,Shape,椭圆或梨形，,上部呈蒂柄状,半球形，基底较宽,回纳后按压深环,疝,块,不再突出,仍,可,突出,精索疝囊,疝,囊,后方,疝,囊,前,外方,疝囊和腹壁下动脉,疝,囊颈,在,外侧,内侧,嵌顿几率,较 高,极 低,I,nguinal hernia,Types,（疝环大小、腹横筋膜、腹股沟管后壁）：,：,疝环口,1.5cm,筋膜有张力 后壁完整,：,3.0cm,筋膜张力 后壁不完整,：,3.0cm,筋膜薄弱后壁缺损,：复发疝,I,nguinal hernia,Types,（,Nyhus,1993,）：,：,Indirect inguinal hernia,疝囊 腹股沟管中点,：,”,内环口扩大，后壁完整,疝囊 腹股沟管中点，,未进阴囊,：,腹股沟管后壁缺损,A.,直疝,B.,斜疝,C.,股疝,：,复发疝,A.,直疝,B.,斜疝,C.,股疝,I,nguinal hernia,Therapy,：,为什么治疗疝？,疝在那儿！,治疗原则：,勿以疝小而不为,I,nguinal hernia,Therapy,：,Nonsurgical way,：,1y,年老体弱不能手术,Surgery,：,传统法,无张力（,Tension-free,hernioplasty,）,经腹腔镜（,LIHR,）,Surgery,传统方法：,疝囊高位结扎：,必须步骤,婴幼儿、污染重时单独实施,缩小内环,修补腹股沟管管壁：,关键步骤,Fergusion,法（,1899,）,：,前壁,精索前,联合腱,+,腹股沟韧带,适用于后壁健全,/,早期直疝,Surgery,修补腹股沟管管壁：,关键步骤,Bassini,（,Edoardo,Bassini,）,法（,1887,）,*,：,后壁,精索后,联合腱,+,腹股沟韧带,（,3%vs10%,）,！,Halsted,法（,1889,）：,后壁,精索后,腹外斜肌腱膜,/,联合腱,+,腹股沟韧带,McVay,法（,1942,）：,后壁,精索后,联合腱,+,耻骨梳韧带,Shouldice,法（,1954,）,*,：,腹横筋膜,+,Bassini,法,（,1.5%,）,！,重建外环,Surgery,Tension-free,hernioplasty,（,TFH,）,：,传统法的缺点：,张力高 慢性疼痛,非同种组织缝合 复发率高,（,%,）,TFH,优点：,低张力恢复快,人工高分子材料 复发率低（,%,）,Surgery,Tension-free,hernioplasty,（,TFH,）,：,Lichtenstein,手术：,mesh,后壁,Rutkow,手术：,plug,+mesh,修补内环,+,后壁,Giant prosthetic reinforcement of the visceral sac/,Stoppa,内修补法,局麻斜疝手术切口,Surgery,LIHR,：,TAPA,（经腹膜前法）,TEA,（完全经腹膜外法）,IPOM,（经腹腔内法）,单纯疝环缝合法,可以发现对侧亚临床疝,Surgery,嵌顿性、较窄性疝的处理：,嵌顿性疝的处理：,试行手法复位：,3-4h,压痛轻，腹膜刺激征（）,年老伴严重疾病,急诊手术：,术前准备,判断肠管活性,有无,Maydl,疝？,单纯高位结扎,Surgery,复发性疝的处理：,腹股沟,疝修补术后发生的疝,真性复发疝：,假性复发疝：,遗留疝（伴发疝）：疝性质不同,新发疝：解剖部位不同,Femoral hernia,Definition,：,疝囊经股环、股管向卵圆窝突出的疝,特点：,占腹外疝,3-5%,40y,嵌顿率高,60%,妊娠,Femoral hernia,股管解剖特点：,上宽下窄的漏斗状间隙；,上口（股环）；下口（卵圆窝）,Femoral hernia,临床：,特点：,腹股沟韧带下方卵圆窝处半球,形肿物，咳嗽冲击感不明显,疝囊不大,嵌顿：,局部疼痛,+,急性肠梗阻,Femoral hernia,DD,：,Indirect inguinal hernia,：,/,腹股沟,lig,下外方,脂肪瘤：,/,基底固定,肿大淋巴结,大隐静脉曲张结节样膨大：,/,无下肢静脉曲张,髂腰部结核性脓肿：,/,无波动感,Femoral hernia,Therapy,：,及时,/,急诊手术,McVay,法,腹股沟,lig,+,腔隙,lig,+,耻骨肌筋膜,Incisional,hernia,Definition,：,发生于腹壁切口处的疝,特点：,占腹外疝第三位,切口感染时发生率,愈合不良时多见,纵行切口多见,经腹直肌切口正中切口旁正中切口,下腹部上腹部,Incisional,hernia,临床：,切口处逐渐膨隆，有肿块出现，可缩小或消失,大者伴局部牵拉感，食欲减退等,多无完整疝囊，可伴肠梗阻,PE,可见肠型，扪及疝环边缘,Therapy,：,手术,Umbilical hernia,Definition,：,疝囊经脐环突出的疝,Types,：,小儿：,成人：,Umbilical hernia,小儿脐疝：,Pathogeny,：,脐环闭锁不全,+,腹压,特点：,reducible,，极少嵌顿,Therapy,：,2y,保守,2y ,1.5cm,可手术,5y,手术,Umbilical hernia,成人脐疝：,特点：,posteriority,，中年,多见,嵌顿、较窄多见,Therapy,：手术,原则：,Hernia of lines alba,Definition,：,发生于腹壁正中线处的疝，也叫上腹疝,临床：,早期无症状,上腹部不适，消化不良,Therapy,：,手术,谢谢！,