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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,胎心监护图形识别,第一页，共39页。,胎心率调节的神经反射,脑干的延髓,自主神经系统,压力感受器,化学感受器,胎,心,率,脑干自主神,经系统心脏冲,动传导,胎儿氧合状态,调节,反应,反应,第二页，共39页。,心脏加速神经,通过交感神经传导到心脏和血管,心,脏,调,节,神,经,心脏减速神经,从脑干的副交感神经兴奋迷走神经,迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结,第三页，共39页。,正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏,加图,第四页，共39页。,胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV),胎儿呼吸(FBM),受控于脑干中的许多神经或一组神经,延髓脑桥的呼吸中枢位于颅后窝,紧靠小脑,是控制FBM的主要部位,运动神经胎动,+STV增加,呼吸神经胎儿呼吸,STV是从两次有效心跳之间计算每分钟跳(bpm),如STV存在,则在基线上出现崎岖不平的曲线.,第五页，共39页。,胎动和加速,在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在胎动后胎心率增加或加速。,第六页，共39页。,胎动和减速,减速可在30周前见到，约97%,早产比足月胎儿下降多,胎心率减速可能是脑干和迷走神经，伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走神经反射也可在儿头受压、脐带受压，缺氧或血压改变而出现。,推测,第七页，共39页。,完整的EFM(electronic fetal monitoring)描述包括：,子宫收缩,HR基线（变异是基于整体的振幅）,FHR基线的变异,加速情况,周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势,第八页，共39页。,FHR的评估应考虑临床中的各种情况：,孕周,前次胎儿评估结果,用药情况,母亲的生理状况,胎儿情况,(生长受限 先天性异常 胎儿贫血症 心律失常),第九页，共39页。,宫 缩,超过30分钟监测中,每10分钟平均宫缩小于等于5次；,正 常,超过30分钟监测中,每10分钟平均宫缩大于5次；,宫缩过频,宫缩过频应当确定有无关联出现。,宫缩特征,第十页，共39页。,FHR图形的描述,包括以下特征：,基线,基线变异,加速,减速,第十一页，共39页。,胎儿电子监护的判读,2,Add Your Title,1,胎监图形的各个基本指标的概念、客观评价标准、临床意义,胎监图形的基本评价,结果如何指导临床的处理,第十二页，共39页。,胎心电子监护基本术语的定义及解析的 标准(ACOG 指南,),第十三页，共39页。,基线:,FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不确定。,正常基线：110160bpm（,120160bpm也被广泛接受，,基线从不能作为一个独立因素考虑,）,胎心过速：160bpm,胎心过缓：110bpm,第十四页，共39页。,基线变异:,是指FHR基线存在振幅及频率波动；,消失型：不能监测到振幅的变化，即缺乏变异,小变异：振幅变化小于等于5bpm,中等变异：振幅变化625bpm,显著变异：振幅变化大于25bpm,第十五页，共39页。,第十六页，共39页。,第十七页，共39页。,变 异 性,正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点,240,210,180,150,120,90,60,30,240,210,180,150,120,90,60,30,降低,正常,第十八页，共39页。,FHR加速:,是指FHR突然显著增加（开始 波峰时间30s）,妊娠,32周：加速15bpm，15s 持续时间2min；,妊娠 32周：加速10bpm，10s 持续时间2min；,延长加速：持续2 10min，加速10min，则考虑FHR基线变化,第十九页，共39页。,FHR减速,早期减速:,是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；,渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间30s；,减慢程度：从开始下降到FHR最低点；,最低点与宫缩高峰一致；,减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致。,胎头受压；,胎儿缺氧：第一产程早期的早减。,第二十页，共39页。,早起减速 同步减速,第二十一页，共39页。,FHR减速,变异减速:,是指FHR突然显著减慢；,突然减慢：从开始到FHR最低点的时间30s；,减慢程度：从开始下降到FHR最低点；,减速程度15bpm，15s 持续时间,2min；,与宫缩无固定关系。,脐带受压；,胎儿缺氧：非典型变异减速。,第二十二页，共39页。,FHR减速,晚期减速:,是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；,渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间 30s；,减慢程度：从开始下降到FHR最低点；,减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰；,减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。,胎儿缺氧、无脑儿等,第二十三页，共39页。,第二十四页，共39页。,FHR减速,延长减速:,是指FHR显著减慢；,减速程度 15bpm，2 min,持续时间10min：从开始下降到FHR最低点；,减速 10min，则考虑FHR 基线变化；,第二十五页，共39页。,正弦波:,是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，3 5bpm，持续时间,20min；,通常提示宫内存在严重贫血或缺氧，临床上不十分常见，但识别它对临床处理十分重要。,第二十六页，共39页。,指南中强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫缩的关系,减速的特点，均为逐渐减速，从出现减速到最低点30s，但未给出减速的振幅。,可变减速通常为突然减速，从开始减速到达最低点30s,但减速幅度15bpm，持续时间15s,第二十七页，共39页。,在任何一个20min的观察阶段内，若FHR减速发生超过子宫收缩次数50%，此种减速定义为,反复性减速。,若减速发生率小于宫缩的50%，为,间歇性减速。,第二十八页，共39页。,变异减少,但存在反复加速视为放心EFM。,规则的早期减速是良性的,没有临床意义。,产程中的减速多为变异减速。,如果胎儿心动过缓持续时间 3 min,应采取医学帮助,尽快娩出胎儿;如果胎心9 min 后仍未恢复,应将产妇转至手术室准备急诊手术。,如果胎儿心动过速达(160 180)bpm,但是存在加速,没有其他不利特征,视为EFM 正常。,第二十九页，共39页。,如果FHR 基线增加,即使在正常范围内,但存在其他不利特征,也应引起警惕。,对产妇施行连续EFM 时,每1 h 应分析记录EFM 1 次,当产妇仰卧位EFM 出现异常FHR 时,应让其改为左侧卧位。,产妇长期面罩吸氧对胎儿有害,应避免。,当EFM 为病理性时,应停止使用缩宫素。,第三十页，共39页。,三级胎心监护判读系统的 标准,(ACOG 指南,),第三十一页，共39页。,第类 EFM,FH R 基线：(110 160)bpm,基线变异：中度变异,晚期减速及变异减速：无,早期减速：有或无,加速：有或无,结果提示：正常图形，胎儿酸碱平衡正常,可常规监护,不需采取特殊措施,第三十二页，共39页。,第,类 EFM,FH R 基线：无变异,存在任一种：复发性晚期减速、复发性变异减速、FH R 基线 110 b pm、正弦波型,结果提示：异常图形，胎儿酸碱平衡紊乱，即胎儿缺氧。,第三十三页，共39页。,处理：,立即采取改变孕妇体位,吸氧,停止缩宫素使用、抑制宫缩,纠正孕妇低血压等措施纠正胎儿缺氧,若上述措施不奏效,应紧急终止妊娠。,第三十四页，共39页。,第,类 EFM,包括除分类与,的所有其他类型，如：,基线率,：心动过缓不伴基线变异的消失；心动过速,基线变异,：轻度基线变异；不伴反复减速的变异消失；显著的基线变异,加速,：胎儿受刺激后没有产生FHR加速,周期或间断减速,：反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速，210min间；反复晚期减速伴有中度的基线变异；可变减速伴有其他特性，如，恢复至基线缓慢，尖峰型或双峰型,第三十五页，共39页。,类图形为不确定图形，它不能用来预测胎儿酸碱状态的异常，但目前还没有足够的证据可以将其归类于或类。,需要评估和继续监护并重新评估，结合临床，必要时行其他辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏。,第三十六页，共39页。,级和级胎心监护的鉴别,如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继续试产；,常用的4种刺激胎儿的方法：,胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、,震动和声音刺激、数码头头颅刺激,胎儿头皮血PH或乳酸测定,第三十七页，共39页。,级和级胎心监护的宫内复苏方法,宫缩过频或过强,停用催产素,脐带、胎头受压,阴道检查,脐带受压,改变体位,母亲因素,监测血压、血氧,吸氧,常用，但安全性及有效性待证实,宫缩频密,宫缩抑制剂的应用,脐带受压,羊膜腔灌注,第三十八页，共39页。,级：30min？级：10min？,决定终止妊娠-胎儿娩出的时间：,与脐血的PH值呈直线相关,（，）,阴道助产（第二产程异常的胎监）：20-30min,（产钳：；吸引产：）,剖宫产（产程中异常的胎监）：30-40min,29488CS（胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥）：,复苏多长时间呢？,第三十九页，共39页。,
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