儿科急性肾小球肾炎 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015.05,1,急性肾小球肾炎,1急,定义,急性肾小球肾炎,(acute glomerulonephrilis,，,AGN),，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。,其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。,定义急性肾小球肾炎(acute glomeruloneph,分型,急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染,急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（,细菌、病毒、原虫或肺炎支原体,）,分型,发病机制,发病率一般为10%20%，近20年来成下降趋势，多见于514岁儿童，特别是67岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。,自限疾病，预后良好,发病机制,溶血性链球菌,A,族致肾炎菌株（,Ag,）,形成,CIC,肾小球局部免疫炎症反应,肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞,GBM,完整性受损,GRF,水、钠排出,尿少,血容量,静脉压,细胞外液,循环负荷,水肿,高血压,血尿,蛋白尿,管型尿,溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC肾小球局部免疫炎,临床表现：前驱感染,612天,1428天,临床表现：前驱感染612天1428天,临床表现：水肿,最早出现和最常见的症状,多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身,下行性,非凹陷性,(,区别于肾综,),临床表现：水肿最早出现和最常见的症状,临床表现：少尿,早期尿色深，严重者发展为无尿,年龄,少尿,无尿,新生儿,1ml/,（,h,）,0.5ml/,（,h,）,婴幼儿,200ml/d,30,50ml/d,学龄前儿童,300ml/d,30,50ml/d,学龄儿童,400ml/d,30,50ml/d,临床表现：少尿早期尿色深，严重者发展为,临床表现：血尿,轻者仅镜下血尿，30%50%肉眼血尿,酸性茶褐色烟灰样,中性碱性洗肉水样,临床表现：血尿酸性茶褐色烟灰样,临床表现：蛋白尿,正常定量不超过100mg定性阴性,异常定量超过150200mg定性阳性,尿蛋白+，约20%达肾病水平,临床表现：蛋白尿正常定量不超过100mg,临床表现：高血压,水钠潴留，血容量扩大,呈轻中度增高,12周后随尿量增多恢复正常,血压（,mmHg,）,学龄前,120/80,学龄儿,130/90,临床表现：高血压水钠潴留，血容量扩大 血,临床表现：蛋白尿,正常定量不超过100mg定性阴性,异常定量超过150200mg定性阳性,尿蛋白+，约20%达肾病水平,临床表现：蛋白尿正常定量不超过100mg定,严重表现,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰竭,严重表现严重循环充血,严重循环充血,发生在起病,1,周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。,*早期表现：呼吸,心跳,烦躁不安。,*严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。,急性肺水肿数小时死亡。,严重循环充血发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负,高血压脑病,因,血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。,血压急剧升高,140/90mmHg,，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。,表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明,若及时控制血压症状可迅速消退,高血压脑病因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑,急性肾衰竭,尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重,肾小球滤过率下降,急性肾衰竭,少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱,急性肾衰竭尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重,辅助检查,尿常规,尿蛋白,+,+,，镜下见大量红细胞,+,+,+,、颗粒、透明和红细胞管型。,辅助检查,血液检查,多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常,ASO阳性率,50%,80%,（表示近期有过链球菌感染）,血清总补体,2w,内；,6-8w,恢复,肾功能检查,明显少尿时,BUN,、,Cr,辅助检查,血液检查辅助检查,诊断依据,起病前,1,3,周有前期链球菌感染史。,临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。,尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。,血清,C,降低，伴或不伴,ASO,升高。,诊断依据起病前 13周有前期链球菌感染史。,治疗原则,自限性疾病，无特异性疗法,主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。,治疗原则自限性疾病，无特异性疗法,一般疗法,休息：急性期绝对卧床休息,饮食：高热量、低盐或无盐饮食,控制感染：青霉素类等,一般疗法休息：急性期绝对卧床休息,对症治疗,利尿,1,）氢氯噻嗪,1,2mg/,（,Kg.d,）,分,2,3,次口服,2,）严重者：呋塞米,1,2mg/,（,Kg.,次）,im,或,iv,。,对症治疗利尿,降压,：,硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂,剂量：,0.25mg/,（,kg,d,）,最大剂量：,1mg/,（,kg,d,）,口服或舌下含服，,3,次,/d,卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂,初始剂量：,0.3,0.5mg/(kg,d),最大剂量：,5,6 mg/(kg,d),与硝苯地平交替用效果更佳,降压：,护理诊断,体液过多 与肾小球滤过率下降有关,活动无耐力 与水肿血压高有关,潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭,知识缺乏 缺乏护理知识,护理诊断体液过多 与肾小球滤过率下降有关,护理措施,1,休息,2,周内卧床休息,下床轻微活动的时机：水肿消退、血压降至 正常、肉眼血尿消失血沉恢复正常可上学，避免体育活动,2,饮食管理 高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪的低盐饮食，少尿时每日食盐量,1-2g,；氮质血症时应给优质蛋白每日,0.5g/kg,3,、病情观察,（,1,）水肿观察：注意水肿程度和部位，每日或隔日测体重一次。,（,2,）观察病情：尿量、尿色，准确记录,24,小时出入量，每周两次尿常规检查。,（,3,）并发症的观察,护理措施,