肺栓塞的护理

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺栓塞的护理,张富香,护理,一、保持氧气供需平衡,避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床,2,3,周。,1,、卧床休息，,抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量,减少机体氧耗。,2,、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，,，流量,3,4,升,/,分,以提高,PaO2,。,护理,二、监测呼吸及重要脏器的功能状态：对高度怀疑或确诊,PTE,的病人，需住监护病房，对病人进行严密监测，以提供诊断信息并指导治疗，包括：,呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损、机体缺氧。,意识状态：监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。,循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测病人有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢,水肿,及静脉压升高等右心功能不全的表现。当较大的肺动脉栓塞后，可使左心室充盈压降低、心排血量减少，因此需严密监测血压和心率的改变。,心电活动：肺动脉栓塞时可导致心电图的改变，当监测到心电图的动态改变时，有利于,肺栓塞,的诊断。溶栓治疗后如出现胸前导联,T,波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转的反应。,另外，严重缺氧的病人可导致心动过速和,心律失常,，需严密监测病人的心电改变。,护理,三、体位护理,急性期和溶栓治疗期,2,周内,患者应绝对卧床休息,以防止发生血栓脱落,引起危险,.,卧床期间,定时更换体位,以保护皮肤完整性,并增加舒适度,.,若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高,20,30,膝关节屈曲,15,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷,.,护理,四、消除再栓塞的危险因素,1.,急性期：,病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，,以免栓子脱落，造成再栓塞,一般在充分抗凝的前提下卧床时间为,2,3,周；保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然升高，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。,吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。,有再栓塞的危险,有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩,备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。,护理,2,恢复期：需预防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。,护理,3,观察下肢深静脉血栓形成的征象：由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双侧下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如,发绀,。下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上,15cm,处和髌骨下缘以下,1Ocm,处，双侧下肢周径差,1cm,有临床意义。,护理,五、右心功能不全的护理：如病人出现右心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂，限制水钠摄人，并按肺源性,心脏病,进行护理。,六、低排血量和,低血压,的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至,休克,时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录液体出入量，当病人同时伴有右心功能不全时尤应注意液体出入量的调整,护理,七、心理护理,发病急,病情重,常伴有剧烈疼痛,呼吸困难,有濒死感,患者易出现烦躁,焦虑甚至恐惧心理,给病人以安全感：当病人突然出现严重的呼吸困难和胸痛时，医务人员需保持冷静，避免引起紧张慌乱的气氛而加重病人的恐惧心理。护士应尽量陪伴病人，告诉病人目前的病情变化，用病人能够理解的词句和方式解释各种设备、治疗措施和护理操作，并采用非言语性沟通技巧，如抚摸、握住病人的手等增加病人的安全感，减轻其恐惧，并让病人知道医生、护士正在积极处理目前的紧急状态，减轻其痛苦。,另外，当病情剧变时，亲人的陪伴可有效地降低病人的焦虑和恐惧心理，因此，在不影响抢救的前提下，可允许家属陪伴病人。,护理,鼓励病人充分表达自己的情感：应用适当的沟通技巧促使病人表达自己的担忧和疑虑。,溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时应使患者了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。,护理,八、用药护理 按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。,抗凝与溶栓治疗的护理,肝素或低分子肝素,：,应用前应测定基础,APTT,、,PT,及血常规，观察有无出血征象。,华法林,：,治疗期间需定期测定,INR,，观察有无,出血征象。,溶栓制剂,：,密切观察出血征象及血压，避免反复穿刺血管，留置套管针以便取血,。,溶栓后的并发症,皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后,脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。,消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色,腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。,泌尿系统出血 注蒽观察尿色,呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。,健康指导,（,1,）,防,止血,液淤滞,对存在发生,DVT,危险因素的人，指导其避免可能增加静脉血流淤滞的行为，如长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。,鼓励卧床病人进行床上肢体活动，不能自主活动的病人需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的病人，将腿抬高致心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。,利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。,健康指导,（,2,）降低血液凝固度,适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高脂血症、,糖尿病,等导致高血液凝固性病史的病人应积极治疗原发病。,血栓形成危险性明显的病人，应指导病人按医嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。,重组组织型纤溶酶原激活剂,(,rt,-PA,健康指导,(3),抗凝治疗,需要,6,个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。,健康指导,(4),卧床期间,忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血,(5),指导患者,对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。,肺栓塞的预防,早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点：,1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应 减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。,2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。,3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物。,4.孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不要超过5年。,5.曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀）最好能定期接受检查。,6.经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。,7 另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。,