颈椎病教学查房_ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,颈椎病教学查房,指导老师：程仁静,实习同学：张运菊,颈椎病教学查房指导老师：程仁静,1,目录,目录,概论,颈椎病的相关内容,案例分析,术前护理,术后护理,并发症的预防,出院指导,颈椎病的新进展,目录目录,2,颈椎解剖概要,脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。,颈椎解剖概要脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它,3,解剖图,解剖图,4,概论,颈椎病(,cervical spondylosis)指因颈椎间盘退变及其继,发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并,引起相应的症状及体征。,颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为,颈5-6，颈6-7.,概论颈椎病(cervical spondylosis)指因颈,5,病因,1、颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本原因。,2、损伤 急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性病变的发展过程。,3、先天性颈椎管狭窄 先天性颈椎管矢状径小于正常（14-16mm）时，即使有轻微退行性变，也可出现临床症状和体征。,病因1、颈椎间盘退行性变 是颈椎病发生和发展的最基本原因。,6,发病机制,颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而,引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临,床表现不同，可分为4型，有的病人以1型为主，同,时伴有其他类型的表现，称为复合型颈椎病。,发病机制颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而,7,分类,1、神经根型颈椎病 约占颈椎病的50%-60%,2、脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10%-15%,3、椎动脉型颈椎病,分类1、神经根型颈椎病 约占颈椎病的50%-60%,8,分类,4、交感神经型颈椎病,5、颈型（单纯性）X线片显示,颈椎侧位生理弧度消失及关节,突双影表现。,分类4、交感神经型颈椎病,9,临床表现,1.神经根型颈椎病,（1）症状：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩，手指动作不灵活。,（2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节有不同程度受限。,临床表现1.神经根型颈椎病,10,临床表现,2.脊髓型颈椎病,（1）症状：手部麻木、动作不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排便、排尿困难,（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。,临床表现2.脊髓型颈椎病,11,临床表现,3.椎动脉型颈椎病,(1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头颈部姿势改变加重眩晕；b猝倒：本型特有的征兆，表现为四肢麻木软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势突然改变时发生；c头痛：表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状,(2)体征：颈部压痛活动受限,临床表现3.椎动脉型颈椎病,12,临床表现,4.交感神经型颈椎病,症状：,a交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等,b交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。,临床表现4.交感神经型颈椎病,13,临床表现,5.颈型颈椎病,（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。,（2）体征：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动,临床表现5.颈型颈椎病,14,鉴别与诊断,1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别,颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。,2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别,肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。,3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别,需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。,鉴别与诊断1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别,15,鉴别与诊断,4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别,冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。,5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别,需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。,6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别,因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。,鉴别与诊断4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别,16,辅助检查,1.实验室检查 脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象,2.影像学检查,X线检查,CT检查,MRI检查,辅助检查1.实验室检查 脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示,17,治疗原则,（一）非手术治疗,原则：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性,（1）枕颌带牵引,（2）颈围,（3）推拿按摩,（4）理疗,（5）药物治疗,治疗原则（一）非手术治疗,18,治疗原则,（二）手术治疗,目的：1.切除突出的椎间盘，骨赘、韧带或椎管扩大成形，使脊髓和神经得到充分减压；2.通过植骨、内固定行颈椎融合，获得颈椎稳定性。,治疗原则（二）手术治疗,19,案例分析,姓名：曹传扣 性别:男 年龄：73岁 病区：十病区（骨）床号：38 住院号：201516859,病史及体征:系“反复四肢麻木乏力伴头晕两年余加重一周”入院。患者于两年前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚踏空及踩棉花感，头晕多为持续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时无心慌胸闷等不适。两年以来以上症状反复发作，一周前自觉症状加重，已无法正常站立行走，为进一步诊治前来我院就诊，拟“颈椎病”收入我科。,检查：颈椎诸椎体缘骨质增生退变，椎体信号未见明显异常。颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7君见向后不同程度突出，部分黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈4-5椎间水平椎管前后镜约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。诊断：颈椎病,患者于2015 7 23在全麻下行颈椎后路减压+钉棒内固定术 术后生命体征正常。医嘱：一级护理 普食 测血压bid 静滴甘露醇 泮托拉挫 头孢噻唔 甲强龙,案例分析姓名：曹传扣 性别:男 年龄：73岁 病区：十病区（,20,手术前,手术前,21,手术后,手术后,22,术前护理,1.心理护理,给病人以关心、理解和安慰，通过与病人沟通,，,向病人讲解有关疾病知识，强调手术的必要性、安全性，介绍手术成功病例，告诉病人术后可达到良好的功能恢复，无并发症，不影响以后的日常生活、工作等，使病人有充分的思想准备和治疗信心，保持良好的心里状态,术前护理1.心理护理,23,术前护理,2.术前训练,（1）呼吸功能训练 术前指导病人练习深呼吸，行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺通气功能，术前1周戒烟。,（2）俯卧位训练 适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位病预防呼吸受阻。开始为每次30-40分钟，每日3次；以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。,术前护理2.术前训练,24,术前护理,3.术前常规护理,术前行常规检查，督促指导病人练习床上大小便，股四头肌锻炼,(,防止下肢肌肉萎缩,),，做扩胸运动,(,防止术后肺部感染,)2,，每日清晨扣背，用力咳嗽多喝水。记录生命体征，血型及出、凝血时间，术前日抽血做交叉配血备血，术前取下假牙、手表首饰等，按全麻常规术前准备。,参考文献：,【2】,胡有谷党耕町唐天驷脊椎外科学,M,北京一人民卫生出版社,2000,。,217,224,术前护理 3.术前常规护理参考文献：【2】胡有谷党耕町,25,股四头肌锻炼,股四头肌锻炼,26,术后护理,.,1.,手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。,2.患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症状轻的病人一般都能自愈。常规雾化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激。,3.颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。,4.保持引流管的通畅，不要打折和受压。观察引流液的颜色、性质、量。,5.术后每两小时给予患者更换体位一次，预防压疮。,术后护理.1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部,27,术后护理,6.术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰。术后一至两天即可下床走动。每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。保持各关节良好的功能位。下床时可以带颈托。,7.出院后加强上肢、下肢的 功能锻炼，睡眠时注意枕头的高度，不可过高，术后定期复查。,术后护理6.术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳,28,出院指导,1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。避免低头工作太久颈部受压过重。,2、持续功能锻炼，锻炼要循序渐进，最大限度地让自己提高生活自理能力。增强颈部及四肢肌力。如开始可伸屈双上肢和双下肢，逐渐过渡到双手的精细动作锻炼及双下肢行走。,3、选择正确的睡眠体位和选择合适的枕头10-15cm，保持颈椎的生理弯曲，避免慢性劳损。,出院指导1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。避免低,29,出院指导,4、避免颈肩部外伤，冬天注意保暖,。,5、注意医生的出院医嘱，定期来门诊复诊，如发现切口处红肿、裂开或局部疼痛厉害应随时与医师联系复诊。,6、房间有宜适的温度和湿度，并保持空气清新，房间每日至少开窗通风2次，每次1530分钟,；,7、养成良好的卫生习惯。勤剪指甲，注意手的清洁；进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染,出院指导4、避免颈肩部外伤，冬天注意保暖。,30,出院指导,8、增强机体的抵抗力加强营养支持，多食高蛋白、高热量、高维生素易于消化软食，必要时可静脉补充氨基酸和蛋白质免疫功能。,9、保持大便通畅，避免用力排便引起的并发症,。,出院指导8、增强机体的抵抗力加强营养支持，多食高蛋白、高热量,31,颈椎病治疗新方法,根据颈椎病与腰部疾患的临床相关性,从传统经络学说、解剖及脊柱力学平衡的角度,分析颈椎病发病过程中颈部与腰部的相互影响,寻求针灸治疗颈椎病更为有效的治疗方案。,【2】,结果,“,颈腰同治,”,治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络上,颈椎与腰椎主要靠足太阳经与督脉加强彼此相互联系;生理解剖上,椎体及其周围肌肉、韧带共同维护脊柱的生理平衡;生物力学角度,脊柱力学平衡的改变,可以使颈腰同时受累。,2 张明才,石印玉,王翔,黄仕荣,詹红生.颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究J.中国骨伤.2010(10),颈椎病治疗新方法根据颈椎病与腰部疾患的临床相关性,从传统经络,32,谢谢观看,谢谢观看,33,