疾病分类与检查法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第 二 章,脊柱疾病的分类与检查法,第一节 脊柱疾病的分类,目的：为诊断效劳,建立分析条理、诊断线索,一、按发病部位分类：,1.,脊柱源性疾病：,特点：固定压痛点；功能障碍。,1,骨性：脊椎、椎间关节。,2,软组织：椎间盘、韧带、肌肉与筋膜。,2.,非脊柱源性疾病：,特点：广泛压痛点且不固定；无功能障碍。,包括内脏、血管、神经及内分泌疾病；,精神性疾病、原因不明性疾病。,二、按疾病性质分类：,损伤急性、慢性；炎症；,畸形先天性；肿瘤；,代谢性疾病。,三、按椎管结构分类：,椎管内；椎管外。,第二节 脊柱疾病的病史特点,一、主诉自觉病症：,包括部位；病症；发病时间。,如：1.颈部疼痛伴左上肢麻痛3个月,2.腰部疼痛，活动受限3天,1.,疼痛：,1,放射痛：患处疼痛并连带四肢末梢疼痛。,为神经根刺激症。,2,自发痛：安静时疼痛。,损伤早期、炎症、肿瘤、神经痛。,3,活动痛：活动时疼痛，伴功能障碍。,关节痛、肌痉挛等。,4,酸 痛：慢性病变、疲劳所致。,2.畸形：分结构性、功能性。,侧凸、驼背、隆起或肿块、,僵直、不对称等。,3.感觉、运动异常：,1感觉过敏、迟钝、消失。,分平面性和区域定位性。,2肌力下降；肌张力增高或降低；,腱反射亢进或减弱；肌肉萎缩；,运动协调障碍。,二、发病特点：,突然发病,发病时间明确。,缓慢发病,无明确发病时间，,逐渐形成并进展。,反复发病,病变有间歇性，,时轻时重。,三、“伤与“病病因特点：,1.外来因素：关系直接为“伤；,关系间接诱因为“病。,无间隔时间为“伤；,有间隔时间为“病。,2.病情趋势：由重到轻为“伤；,由轻到重为“病。,第三节 临床检查法,检查的内容与顺序：,形态、功能、疼痛、专项鉴别。,一、形态：,暴露范围,颈椎至骶椎。,体表标志,C2,：第,1,个棘突。,C7,：颈下部隆起。,T7,：肩胛下角连线。,L4,：髂嵴连线。,1.前凸：生理前曲减小、消失、后凸反张。,生理前曲加大。,2.后凸：角状、弧状。,3.侧凸：原发性或继发性大小不同；,结构性或功能性,与体位变化有无关系。,4.旋转：肋骨胸廓、肩胛不对称。,二、功能：,1.正常活动范围：,颈椎前屈、后伸3545寰枕较大；,侧屈45；,旋转6080寰枢较大。,胸椎较小的旋转为主。,腰椎前屈90,含髋关节活动，以腰骶关节为主；,后伸、侧屈、旋转30。,2.功能改变的描述：,正常、轻度受限、明显受限、消失强直。,3.检查要点：,1注意各节段活动的幅度、特点,及其它关节代偿。,2结合疼痛病症判别病情,结构或功能性、骨关节或软组织。,3小儿结合特殊专项检查。,三、疼痛：,1.,压痛点：,1,直接压痛：触压部位出现疼痛。,浅压痛：即指压痛，提示软组织病变。,深压痛：即掌压痛，提示脊椎或关节,病变。,2,间接压痛：触压部位以外的区域出现疼痛。,椎间关节活动引起，提示脊椎,或关节病变。,2.疼痛性质：,1放射痛：脊神经前支受刺激，其支配区产生与,病变部位相关连的疼痛。,2反射痛：脊神经后支或返支受刺激，除支配区,产生疼痛外，还可反映到同一节段前,支的支配区出现疼痛。反之亦然。,3牵涉痛：内脏病变通过交感神经引起相应脊髓,节段兴奋，其支配区出现疼痛感觉。,属于特殊的反射痛,4局灶痛：脊柱周围软组织内神经末梢受刺激引,起局部疼痛。,四、专项鉴别检查：,1.,鉴别椎管内外病变：,坐位摸趾屈颈试验；,俯卧持续髋后伸试验；,胸腹垫枕挤压试验。,2.,鉴别腰骶关节与骶髂关节病变：,坐、立位弯腰试验；,仰卧屈膝、屈髋试验；,斜攀试验；,姚曼氏试验；,盖斯林氏试验。,3.常用颈、腰椎检查法：,旋颈试验；椎间孔挤压试验；,屈颈试验；颈区加压试验；,臂丛神经牵拉试验。,直腿抬高试验；,仰卧挺腹试验；“4字试验；,股神经牵拉试验。,4.,神经根性痛、丛性痛、干性痛的鉴别：,