甲状腺功能亢进危象课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,甲状腺功能亢进危象,hyperthyroid crisis,Dr.WANG,甲状腺功能亢进危象hyperthyroid crisisD,1,内容,概述,诱因,发病机制,诊断,治疗,内容概述,2,概述,简称,甲亢危象,，是指甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。,概述简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在,3,内容,概述,诱因,发病机制,诊断,治疗,内容概述,4,诱因,常见诱因有：,感染；,各种外科手术；,神经、精神因素；,放射性核素,131,I,治疗中少数可出现危象；,挤压甲状腺过度；,突然停用抗甲状腺药物；,洋地黄中毒；,少数甲亢病情严重者找不到诱因。,诱因常见诱因有：,5,内容,概述,诱因,发病机制,诊断,治疗,内容概述,6,发病机制,详细机制不明，较多学者认为与以下因素有关：,单位时间内甲状腺激素合成分泌过多。,甲状腺手术时挤压甲状腺，使甲状腺素释放过多。,肾上腺皮质功能减退：甲亢患者糖皮质激素代谢加速，肾上腺皮质负担过重，日久，其功能低下，甚至衰竭。用糖皮质激素治疗有效，故推测甲亢危象的发生与肾上腺皮质功能减退有关。,发病机制详细机制不明，较多学者认为与以下因素有关：,7,内容,概述,诱因,发病机制,诊断,治疗,内容概述,8,诊断,临床表现,发热：多数患者有高热、超高热、皮肤湿润发红、多汗。,心血管症状：心动过速是所有甲亢病人必有的表现，心率一般在,120140,次,/min,以上，心律失常（室上速、房扑、房颤等多见）重者可发生心衰、休克。,神经精神症状：烦躁不安、焦虑、恐惧感、幻觉、振颤，严重者谵妄、惊厥、昏迷，且有恶病质表现。,胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、多汗甚至脱水。有的伴有黄疸及肝功能异常。,诊断临床表现,9,实验室检查,血清,T,3,、,T,4,增高，少数病例,T,3,、,T,4,不高，但,FT,3,、,FT,4,升高更有意义。,有的病人有肝功能异常。,以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清,T,3,、,T,4,升高及,FT,3,、,FT,4,升高便可确诊。,实验室检查,10,内容,概述,诱因,发病机制,诊断,治疗,内容概述,11,治疗,吸氧：,视病情而定。,镇静剂的应用：,地西泮,10mg,静脉注射，或苯巴比妥,0.1mg,肌肉注射，或,10%,水合氯醛,1015ml,，保留灌肠，以上三种药可交替使用。,积极物理降温：,冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠。,纠正水电解质紊乱：,5%,葡萄糖生理盐水，,24h,内可输入,20003000ml,，以及适当补钾。,治疗吸氧：视病情而定。,12,快速抑制,T,3,、,T,4,合成：,丙基硫氧嘧啶，首剂,600mg,口服，以后,200mg,，,q8h,或甲巯咪唑（他巴唑，,Tabazol,）首剂,60mg,口服，以后每次,20mg,，,3,次,/d,。待危象消除改用常规剂量。,阻止甲状腺激素的释放：,服用上述抗甲亢药后,12h,，用复方碘溶液首剂,3060,滴，以后,510,滴，,3,次,/d,，或用碘化钠,0.51.0g,加入,5%,葡萄糖盐水,5001000ml,中，静脉滴注,1224h,，病情好转，危象消除即停用。,快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以,13,降低周围组织对甲状腺素反应：,可用肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）,2030mg,，,q8h,或美多心安,50100mg,，,q8h,。危象消除后改成常规维持量。,拮抗应激：,降低机体反应，减轻甲状腺素的毒性作用，可每日用氢化可的松,100200mg,或地塞米松,1020mg,，待危象解除后停用或仅用地塞米松,0.75mg,，,3,次,/d,，维持数日后逐渐停用。,如有感染，应使用抗生素控制感染。,降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘,14,Thank you!,Thank you!,15,