超声技术在麻醉科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声技术在临床麻醉中的应用,郑州大学第一附属医院麻醉科,彭 周 全,1,超声技术在临床麻醉中的应用,病例,1,Case1 A 28-year-old woman with a history of ankylosing spondylitis was admitted to our hospital at 39 weeks gestation.She was 159 cm tall and weighed 74 kg(BMI:29.3 kg/m,2,).A past radiograph showed fusion of the spine from the cervical to the lumbar regions,and an ossified ligamentum lavumf.Preoperative airway examination showed adequate mouth opening with normal dentition,Mallampati grade IV,and restricted neck mobility.,Anesth Analg.,2011 Jul;113(1):134-7,2,病例1Case1 A 28-year-old woman,Bilateral ultrasound-guided transversus abdomini plane blockcombined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block for cesarean delivery anesthesia,Mei W,Jin C,Feng L,Zhang Y,Luo A,Zhang C,Tian Y,.,Department of AnesthesiologyH,Tongji oital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and,Technology,Jiefang Ave.1095#,430030 Wuhan,China.,Abstract,The ultrasound-guided transversus abdominis plane block,and ilioinguinal-iliohypogastric nerve block have been shown to,provide pain relief after abdominal surgery.A combination of the 2,blocks may provide acceptable surgical anesthesia for cesarean,delivery.We describe 4 women who had contraindications to,neuraxial anesthesia,who underwent cesarean delivery with,ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block,combined with ilioinguinal-iliohypogastric nerve block using 40 mL,0.5%ropivacaine.Breakthrough pain during the delivery of the fetus,was treated with small doses of IV ketamine and propofol.We,suggest that this technique may be an alternative to local anesthesia,for cesarean delivery in clinical practice.,Anesth Analg.,2011 Jul;113(1):134-7,3,Bilateral ultrasound-guided tr,什么是超声波,人能听到的声音范围是,20,赫兹,-20000,赫兹,超声波是声源振动的频率大于,20000,赫兹,的机械波,超声探头就是把电能转化为超声机械能的装置,4,什么是超声波人能听到的声音范围是20赫兹-20000赫兹4,超声应用,血管穿刺,神经阻滞,临床监护指导治疗,5,血管穿刺神经阻滞临床监护指导治疗5,Anatomy of the ultrasound beam,超声束的解读,Sound wave is focused into a thin,“,slice,”,声波集中到一个薄片上,Approximate thickness of a credit card,近似一张信用卡的厚度,(,超声波切面的宽度一般在,0.3mm),因此穿刺针越细，越不易在超声图像中显示,6,Anatomy of the ultrasound beam,超声图像识别和获取,不同组织的成像特点,动脉,无回声，有搏动,静脉,无回声，可压缩,肌肉,筋膜高回声，肌肉低回声,肌腱,管状高回声线条（纤维状）,神经,横向,-,高回声晕包绕的圆或椭圆低回声区,纵向,-,管状非连续低回声线条，高回声线条分隔,骨骼,明亮高回声骨膜，后方有黑色阴影,7,超声图像识别和获取不同组织的成像特点动脉无回声，有搏动静脉无,超声引导下血管穿刺,8,超声引导下血管穿刺8,深静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。因此深静脉穿刺技术对于麻醉医生是必需的一项技能。,深静脉置管,9,深静脉置管可用于血液动力学监测、给予血管活性药物,传统颈内静脉置管：,胸锁乳突肌三角定位,10,传统颈内静脉置管：,颈部畸形,颈部僵硬,插管部位有外科手术史,无法平卧,穿刺困难的患者,11,颈部畸形穿刺困难的患者11,超声引导深静脉置管适应症,可以是任何病人,!,操作困难病人,血栓,肥胖,12,解剖变异,12,超声引导深静脉置管适应症操作困难病人血栓肥胖 12解剖变异1,颈内静脉的位置变异相当常见,Variable location of Internal Jugular Vein,如颈内静脉不在颈总动脉外侧,那以动脉为标志的穿刺法难于确定穿刺方向,成功率将难以保证。,颈内静脉随着颈部旋转而移动。,左侧颈内静脉 右侧颈内静脉,0%,14%,18%,14%,1%,1%,66%,14%,1%,70%,左侧,右侧,13,颈内静脉的位置变异相当常见Variable locatio,右颈内静脉的解剖变异,动 脉 外 上 方 动 脉 正 上 方,14,右颈内静脉的解剖变异 动 脉 外 上 方,确定目标血管,确定尺寸,位置,明确异常的解剖结构,减少病人的痛苦和焦虑,减少穿刺失败率和相关的并发症,超声引导技术的优点,15,确定目标血管超声引导技术的优点15,超声引导下区分动静脉,16,超声引导下区分动静脉16,超声引导下区分动静脉,17,超声引导下区分动静脉17,颈内静脉穿刺,18,颈内静脉穿刺18,超声引导下的颈内静脉图像,19,超声引导下的颈内静脉图像19,根据穿刺针与超声探头的相对位置分类,(1),平面内技术,(in-plane):,是指针与探头在同一平面内，穿刺过程中可全程观察到针的穿刺路径。也就是我们通常所说的纵切面。,20,根据穿刺针与超声探头的相对位置分类(1)平面内技术(in-,超声引导平面内穿刺法（横向血管成像）,21,超声引导平面内穿刺法（横向血管成像）21,根据穿刺针与超声探头的相对位置分类,(2),平面外技术（,out-of-plane,）,:,是指针的方向与探头垂直，看到的图像是我们通常所说的横断面。针尖不能很好地显影。在横截面上穿刺针显示为屏幕上的一个高回声亮点,22,根据穿刺针与超声探头的相对位置分类(2)平面外技术（out-,超声引导平面外穿刺法（纵向血管成像）,23,23,超声引导平面外穿刺法（纵向血管成像）2323,钢丝在静脉腔内扫描,横 断 面,纵 切 面,24,钢丝在静脉腔内扫描 横 断 面纵 切 面24,导管在静脉腔内扫描,25,导管在静脉腔内扫描25,超声引导下的锁骨下静脉,26,超声引导下的锁骨下静脉26,超声引导下的桡动脉穿刺,27,超声引导下的桡动脉穿刺27,超声引导下的动脉置管,28,超声引导下的动脉置管28,超声引导下的神经阻滞,29,超声引导下的神经阻滞29,超声引导下的臂丛阻滞（肌间沟）,1,2,1,2,lateral,medial,Courtesy and Copyright by B.Nicchols,A.Donovan,R.Blanco,UK,30,超声引导下的臂丛阻滞（肌间沟）1212lateralmedi,超声引导下的,臂丛阻滞（,腋路）,V,A,Biceps,CB,Triceps,N.medianus,N.ulnaris,N.radialis,lateral,lateral,31,超声引导下的臂丛阻滞（腋路）VABicepsCBTricep,超声引导下的腋路阻滞,out-of-plane,transversal,32,超声引导下的腋路阻滞out-of-planetransver,超声引导下的股神经,lateral,33,超声引导下的股神经lateral33,超声和神经刺激仪双重引导下的股神经阻滞,34,超声和神经刺激仪双重引导下的股神经阻滞34,超声下的远端坐骨神经阻滞（,DIK,）,35,超声下的远端坐骨神经阻滞（DIK）35,超声引导下的远端坐骨神经阻滞（,DIK,）,注药前,注药后,36,超声引导下的远端坐骨神经阻滞（DIK）注药前注药后36,超声引导下的腹横平面阻滞,37,超声引导下的腹横平面阻滞37,超声引导下的腹横平面阻滞,38,超声引导下的腹横平面阻滞38,超声引导下的腹横平面阻滞,39,超声引导下的腹横平面阻滞39,超声引导下的连续神经阻滞,40,超声引导下的连续神经阻滞40,把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。,抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。,在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。,在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和皮肤之间的残留空气。,无菌探头的准备,41,把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。无菌探头的准,42,42,43,43,44,44,谢 谢！,45,谢 谢！45,