规范化胰岛素注射圈课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内二科护理品管圈,规范化注射圈,内二科品管圈,圈成员,圈长：姚勋,圈组员：姜红媛 张庆英 王晓峰,赵晓蔚 王琳 刘新,圈徽规范化注射圈,主题选定,评价项目,主题,重,要,性,迫,切,性,圈,能,力,上级政策,总分,顺序,选定,规范化胰岛素注射,控制血糖达标,30,30,30,18,108,1,加强护士巡视率,减少呼叫器使用率,14,12,10,8,44,3,降低卧床患者发生褥疮的风险,10,12,14,28,64,2,活动主题,规范化胰岛素注射控制血糖达标,选题理由,对患者而言,掌握,规范的注射技术，提高胰岛素治疗的有效性和,安全性,，实现血糖达标，减少糖尿病并发症。,对院方而言,增加室的护理品牌，,提,医院的知名度，打造科,高患者满意度。,对同仁而言,掌握一套科学、规范的糖尿病教育方法,来解决护理工作中遇到的问题，,增加患者的信任度。,圈寓意,胰岛素注射是实现良好血糖控制的重要手段，在糖尿病治疗中的地位日趋重要，应用的患者群体不断扩大,。,“,三位一体,”,优化胰岛素治疗,理念：即注射技术与注射药物、注射装置,。,不同胰岛素因起效时间的差异，其注射部位也不同,，,正确使用药物及胰岛素注射工具，结合规范的注射技术，提高胰岛素治疗的有效性和安全性，实现血糖达标，减少糖尿病并发症。,“,三位一体,”,，规范化胰岛素治疗,保障糖尿病患者血糖有效达标,糖尿病患者,胰岛素注射装置,胰岛素,胰岛素注射技术,解 析,找出问题的原因,表达结果原因之间关系,无专人负责,（0，-5）,胰岛素注射笔种类多,（2，-1）,胰岛素种类多,（1，-1）,胰岛素保存方法,（2，0）,胰岛素注射针头重复使用,（3，0）,各种胰岛素发挥作用时间,（2，-2）,各种胰岛素注射部位不同,（3，0）,专科护士培训少,（0，-4）,解 析关联图,解 析冰山原理,控制血糖长期达标,做好住院患者的糖尿病教育,加强出院患者的随访工作,加强专科护士的培训,治标问题,“三位一体”优化胰岛素治疗,过渡问题,治本问题,每月定期对护士进行糖尿病知识的培训,针对住院患者进行个体化的胰岛素注射技术的教育,每月定期对出院患者进行随访,对策,胰岛素,按来源分类,动物胰岛素,猪胰岛素,、,牛胰岛素,人胰岛素,诺和灵、诺和灵,30R,、诺和灵,N,优泌林,R,、优泌林,70/30,、优泌林,N,重,和,林,R,、重,和,林,M30,、重,和,林,N,胰岛素类似物,诺和锐、诺和锐,30,优泌乐、优泌乐,25,、优泌乐,50,来得时、长秀霖、诺和平,常用胰岛素制剂的作用时间及用法,胰岛素制剂,注射途径,起效时间,峰值时间,持续时间,注射时间,速效胰岛素类似物(优泌乐）,皮下,10-15分钟,1-2小时,4-6 小时,餐前或餐中或餐后 即刻皮下注射每日3次,短效胰岛素,(重和林R）,静脉皮下,15-60分钟,2-4小时,5-8小时,餐前30分钟皮下注射每日3次,中效胰岛素,（重和林N）,皮下,2.5-3小时,5-7小时,13-16小时,睡前或早晚餐前均可，每日1-2次,长效胰岛素类似物 （来得时）,皮下,2-3小时,无峰值,长达24小时,睡前或早晚餐前均可，每日1次,预混胰岛素,（重和林30R）,皮下,30分钟,2-12小时,14-24小时,早晚餐前30分钟,每日2次,预混胰岛素类似物,（优泌乐25）,皮下,15分钟,0.5-1小时,16-24小时,早晚餐前即刻皮下注射每日2次,注射部位规范检查,3,要素,根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位,推荐方法：,短效人胰岛素注射部位：腹部,速效胰岛素类似物可注射在任何部位,中长效胰岛素（例如睡前注射的中长效胰岛素)或长效胰岛素类似物注射部位：大腿、臀部,预混人胰岛素或预混胰岛素类似物的注射部位：（早晨）腹部、（傍晚）大腿或臀部,注射部位规范检查,3,要素,2.定期检查注射部位,推荐方法：,每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位,如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射,每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患者,推荐方法：不仅需要视诊而且需要触诊。,正常皮肤能被紧紧的捏在一起，,而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图）,注射部位规范检查,3,要素,3.,定期轮换注射部位,推荐方法：,每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在腹部进行注射，不要随意更换到其它部位）,每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以,1,周打左边，,1,周打右边）,每次注射点应与上次注射点至少相距,2-3cm,。避免在,1,个月内重复使用同一注射点,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位,腹部,在距肚脐,3,5,公分的两侧的一个手掌距离,内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容,易扎至肌肉层,大腿外侧,只能在大腿的前外侧进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分布,上臂外侧,臀部外上侧,胰岛素注射部位的选择,腹部,身体吸收胰岛素最快的部位是腹部,短效胰岛素应首选腹部进行注射,腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险,捏起腹部皮肤最容易,大腿,避开大腿内侧,注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题),手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层,自我注射时无法自己捏起皮肤,建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射,臀部适合注射中长效胰岛素,臀部的皮下层较厚,无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用,最适合的注射部位为,腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素),最适合的注射部位,臀部或大腿,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换,为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。,例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换,为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。,例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换,一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换,应从上次的注射点移开约至少,2-3cm,的距离进行下一次注射，,尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离至少2-3cm,胰岛素的注射部位,真皮,皮下组织,肌肉,胰岛素注射至皮下脂肪层,正确的注射方法,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法,注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,注射至肌肉层的危害,加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定,增加疼痛感,注射至真皮层的危害,可能导致胰岛素渗出、疼痛,胰岛素注射,规范胰岛素注射标准,9,步骤（胰岛素注射笔）,BD 31G,5mm,胰岛素注射笔针头操作,6,步骤,不规范注射针头重复使用的弊端,(1),注射疼痛,会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形,，,导致注射部位流血,，,擦伤,，,增加了患者注射的疼痛感,针头折断,多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果,针管堵塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,，,阻塞针管,，,阻碍下一次注射,新的针 使用1次 使用2次,重复使用后的针,（高倍电子显微镜下的针头形状）,不规范注射针头重复使用的弊端,(2),导致皮下脂肪增生和硬块,使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂,未采用正确的注射部位的轮换模式,注射区域较小、反复注射在同一部位,重复使用针头胰岛素注射器,上腹部皮下脂肪增生,下腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,不规范注射针头重复使用的弊端,(3),导致胰岛素剂量不准确,温度降低时,胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡,导致注射时间的延长产生漏液现象,温度升高时,胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏,浪费胰岛素,改变混合胰岛素的浓度,如何避免或减少皮下脂肪增生,/,硬块,使用纯化的人胰岛素,采用正确的注射部位的轮换模式,采用较大的注射区域,针头一次性使用,定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直至该现象消失,20岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位,