神经内科病例讨论优品资料课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经内科病例讨论,神经内科病例讨论,1,优选神经内科病例讨论Ppt,优选神经内科病例讨论Ppt,2,护理诊断、措施、效果,病史汇报,卒中后情绪障碍的护理进展,康复训练,Table of Contents,主要内容,护理诊断、措施、效果病史汇报卒中后情绪障碍的护理进展康复训练,01,Part,病史汇报,01Part病史汇报,01,02,03,患者陈伟成，男，48岁，于 年11月10日因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。,诊断,：1、,卒中后情绪障碍,2、,脑梗塞恢复期,3、2型糖尿病 4、泌尿系感染、肾病综合征,既往史：,糖尿病病史10余年，无规律服用降糖药，具体血糖控制不详。,病史汇报,010203患者陈伟成，男，48岁，于 年11月10日因“,体格检查,血压,170/87mmHg,01,心率,74次/分,02,瞳孔,左侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏。,03,肌力,左上肢,肌力3-级,，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力、肌张力正常。,04,神志,神清，查体欠合作，部分违拗。,05,病史汇报,0,6,左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。,面部,体格检查血压170/87mmHg01心率74次/分 02瞳孔,诊疗,计划,1.完善胸片、心电图、三大常规，血生化及头颅MRI等相关检查协助诊断。,2.予营养神经、改善循环、抗血小板聚集等对症支持治疗。,病史汇报,诊疗1.完善胸片、心电图、三大常规，血生化及头颅MRI等相关,生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。,红细胞U-RBC（10/ul）、尿蛋白PRO阳性。,左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级。,不稳定、失眠和轻躁狂。,完善胸片、心电图、三大常规，血生化及头颅MRI等相关检查协助诊断。,6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。,卒中后情绪障碍的心理护理？,4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。,7g/L,正常65-85g/L）。,2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自,不良反应较少，可见转氨酶轻度升高，根据部分随访观察的病例，停药后可恢复正常。,左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级。,主要内容：一、早期康复干预,脑卒中后情感障碍的护理进展,患手拇指置于健手拇指上,1-1%）有焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。,不稳定、失眠和轻躁狂。,日期,情绪,肌力,检查,入院前,肢体乏力加重,查头颅,CT提示右侧大脑中动脉闭塞。,11月11日,接触被动，多问少答，情绪显低落，现查体不配合，甚至较淡漠。,左上肢肌力,3-级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力、肌张力正常，病理征阴性，克氏征阴性。,尿白细胞U-WBC（698个/ul）、红细胞U-RBC（0/ul）、尿蛋白PRO2+阳性；,11月12日,接触被动，多问少答，有时显得不耐烦，情绪显低落，患者查体不配合，神志较淡漠。,仍有左侧肢体乏力，较前轻微加重，左上肢肌力,3-级，左下肢肌力3+级，左侧巴氏征（+）。,尿白细胞U-WBC（587个/ul）；红细胞U-RBC（10/ul）、尿蛋白PRO阳性。,高胆固醇血症（总胆固CHOL11.53mmol/L,正常0-5.20mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C10.23mmol/L,正常2.07-3.37mmol/L）,低蛋白血症（总蛋白57.7g/L,正常65-85g/L）。,生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。日期情绪肌,日期,情绪,肌力,检查,量表,11月15日,接触被动，可作简单对答，神志清醒，查体欠合作，部分违拗，情绪低落。,11月14日第一次24小时尿蛋白：3.55g/24h尿，（正常0.03-0.14g/24h尿）。,第二次24小时尿蛋白定量：3.38g/1000ml.肾内科会诊考虑肾病综合征。,汉密尔顿抑郁量表评分为,33分，提示存在重度抑郁症状表现；汉密尔顿焦虑量表评分为15分，提示存在焦虑症状表现，医生诊断：卒中后情绪障碍。,11月17日,情绪较前好转，愿意与人进行交流。神志清醒，查体合作。,左上肢肌力,3-级，左下肢肌力3+级。,11月13日中段尿培养：大肠埃希菌。,11月20日,情绪较前明显好转，愿意与人进行交流。神志清醒，查体合作。,仍有左侧肢体乏力，左上肢肌力,3-级，左下肢肌力3+级。,11月23日,情绪较前明显好转，神志清醒，查体合作。,中段尿培养阴性。,11月21日尿液分析：尿白细胞U-WBC（6个/ul）、红细胞U-RBC（19/ul）、尿蛋白PRO2+阳性。,日期情绪肌力检查量表11月15日接触被动，可作简单对答，神志,神经内科病例讨论优品资料课件,神经内科病例讨论优品资料课件,0,2,Part,护理诊断、措施、效果,02Part护理诊断、措施、效果,有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价低，悲观绝望等情绪有关,1,营养失调：低于机体需要量 与抑郁导致食欲下降有关,2,卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的偏瘫有关,3,护理诊断,有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价低，悲观绝望等情绪有关,有自伤（自杀）的危险,护理措施,1建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验,2加强安全护理，防范意外事件的发生,3改善患者的消极情绪，协助建立新的,应对,技巧,4保证用药安全及药物治疗的进行,5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及,药物治疗,的重要性和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态度，避免刺激,。,护理效果,患者情绪较前好转，,稳定，愿意与人交流，,检查合作，无自伤，,无自杀的现象或意图,有自伤（自杀）的危险护理措施,患者用药,胃肠道：腹泻,/稀便、口干、消化不良和恶心。,代谢及营养：厌食,神经系统：眩晕、嗜睡和震颤。,精神：失眠,生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗,药物名称,作用,不良反应,舍曲林,治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症,胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。代谢及营养：厌食；神经系统：眩晕、嗜睡和震颤；精神：失眠,生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗,多奈哌齐,预防脑卒中后痴呆,常见的是腹泻、恶心和失眠，通常是轻微和短暂 的，无需停药，在,12d内可缓解。,美金刚,预防卒中后痴呆，语不清,（发生率2%）有幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦。少见的不良反应（发生率为0.1-1%）有焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。,丁苯肽软胶囊,治轻、中度急性缺血性脑卒中,不良反应较少，可见转氨酶轻度升高，根据部分随访观察的病例，停药后可恢复正常。偶见恶心、腹部不适、皮疹及精神症状等。,突然停药头晕、感觉障碍,如异,常（如电击样感觉）、焦虑、,意识模糊、头痛、昏睡、情绪,不稳定、失眠和轻躁狂。,患者用药胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。药物名称作,营养失调,：低于机体需要量,护理措施,1、,饮食原则,2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合,患者的喜好烹调食物,3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。,4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增,进食欲。,5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，,喂饭速度不要快。,6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。,护理效果,患者进食增加，,食欲尚可，入院时,糖化血红蛋白值10%，,住院期间空腹MBS,为5.2mmol/l；,餐后2小时MBS,为5.8mmol/l,食物多样，以谷类为主;控制脂肪,的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质;,限制盐；注意烹调用料；适当喝水,营养失调：低于机体需要量护理措施食物多样，以谷类为主;控制脂,卫生,/穿着/进食自理缺陷,护理措施,1、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。,2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自,理活动。,3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护,理，将日常用品放于病人伸手可及处。,4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。,5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人,进行肢体,功能训练,，肯定进步，增强病人的信心。,6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。,7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使,其能进行力所能及的自理活动。,护理效果,患者能进行简单的,穿衣等日常生活的,自理，以及床上翻,身等活动,卫生/穿着/进食自理缺陷护理措施,0,3,Part,康复训练,03Part康复训练,康复训练,时机：发病后一周至,6,个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。,主要内容：一、早期康复干预,良肢位的摆放,体位变换（翻身）,床上活动（Bobath握手等）,二、恢复期运动训练,转移运动训练,坐位训练,站立训练,日常生活动活训练等等,康复训练时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存,良肢位的摆放,仰卧位 健侧卧位 患侧卧位,良肢位的摆放 仰卧位,翻身训练,独立翻身（向患侧,独立翻身（向健侧,翻身训练独立翻身（向患侧独立翻身（向健侧,卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的偏瘫有关,7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使,左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级。,突然停药头晕、感觉障碍如异,脑卒中后情绪障碍的发生率为69.,预防卒中后痴呆，语不清,2加强安全护理，防范意外事件的发生,1-1%）有焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。,4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增,11月21日尿液分析：尿白细胞U-WBC（6个/ul）、红细胞U-RBC（19/ul）、尿蛋白PRO2+阳性。,Bobath,式握手,患手拇指置于健手拇指上,卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的偏瘫有关Bobath,生活日常能力训练,生活日常能力训练,神经内科病例讨论优品资料课件,0,4,Part,卒中后情绪障碍的,护理进展,04Part卒中后情绪障碍的,研究提示,：,脑卒中后情绪障碍的发生率为69.39%，,其中抑郁为。52.04%，,焦虑为17.35%,抑郁与焦虑并存者为18.37%,研究提示：,健康教育,1,肢体康复训练干预,2,心理干预,3,脑卒中后情感障碍的护理进展,2.1 肌力训练,2.2 有氧运动训练,2.3 任务导向性训练,2.4 中医按摩疗法,3.1 心理支持,3.2 音乐疗法,3.3 按摩与导引,3.4 情志相胜,健康教育1肢体康复训练干预2心理干预3脑卒中后情感障碍的护理,护理进展的文献参考,护理进展的文献参考,小结,1.该患者饮食方面需要注意哪些问题？,2.卒中患者康复训练包括哪些？,3.卒中后情绪障碍的心理护理？,小结,聆听,谢谢,指导,欢迎,聆听谢谢指导欢迎,定义及相关知识学习,脑卒中,：,又叫脑血管意外，指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。,定义及相关知识学习脑卒中：,定义及相关知识学习,脑卒中后情感障碍,抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。,最常见、最严重,:抑郁、焦虑,卒中后抑郁（,PSD,）,显著而持久的心境低落，且与其处境不相称,情绪低落、思维迟缓、意志活动减退,卒中后焦虑（,PSA,）,无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧,未来似乎某些威胁即将来临,同时伴多种躯体症状,定义及相关知识学习脑卒中后情感障碍,讨论2,卒中患者康复训练包括哪些？,讨论2卒中患者康复训练包括哪些？,讨论3,卒中后情绪障碍如何进行心理