放射科质量管理制度（最完美版）课件

,#,放射科,质,量管,理,和质量控制改进措施方案,一、,天,水新天坛医院放,射,科医疗质量管理,制,度,全科室,人,员,必,须,把,医,疗,护理,质,量,放,在,工,作,的,首,位,，强,化,质,量,意,识,，,自,觉,接,受医,疗,质,量管,理,小,组,的,检,查,监,督。,认,真,落实,和,严,格,执,行科,室制,定,的,管,理,制,度,和,操,作,规程。,成,立,由科,主,任,领,导,的，,包括,诊,断,和,投,照,技,术,组,及,导管,组,人,员,组,成,的,医,疗,质,量管,理,小,组，,负,责,科,室,诊,断,和,投,照,技术,质,量,管,理,工,作。,坚,持,实行,每,日,早,间,集体,读片,制,度,和,疑,难,病,例,讨,论,制度,；,规,范,诊,断,报,告,的,书,写。,坚,持,实行,技,术,读,片,制度,，由,医,疗,质,量,管,理,小,组,人,员对,照,片,质,量,进,行,讲,评。,加,强,质量,管,理,力,度,，严,肃制,度,的,落,实,情,况,检,查。,明,确,各级,人,员,的,岗,位职,责，,严,格,“,三基,”,培,训,，,定,期进,行,考,核,。,加,强,影像,资,料,的,管,理，,实行,入,库,前,再,次,检,查,核,对,和借,片,制,度,。,1,二、,放,射科医疗质量管,理,小组,组长,：,张,建,平,成员,：,李,康,宁,王文洁,张玉红,张伟军,三、,放,射科医疗质量管,理,小组职责,1,.,放,射,科成,立,以,科,主,任为,组长,的,医,疗,质,量,管,理,小,组,，,在,院,医,疗,质,量,管,理,委,员,会领,导,下开 展工,作,，,并,对,其,负,责,。,放射科质量管理和质量控制改进措施方案一、天水新天坛医院放射科,1,2,落,实,医院,医,疗,质,量,管理,委员,会,建,立,的,操,作,规,程,，,医疗,质,量,标,准,及,措,施,。,建,立,健全,本,科,室,医,疗工,作制,度,，,制,定,切,实,可,行,的,科室,医,疗,质,量,管,理,目,标,和,工作,计,划并 组织,实,施。,定,期,开展,活动,，,每,月,对,本科,室,医,疗,质,量,进,行,监,督,检,查,，,发,现,问,题,及,时,解决,，,并,将,检,查,结果,通,报,全,科,及,上,报,医,院,医疗,质,量,管,理,委,员,会,。,对,职,能部,门,反,馈,的,质量,问题,及,时,进,行,落,实,整,改。,负,责,落实,本,科,室,医,、护,人员,的,再,教,育,，,不,断,提,高,医护,人,员,的,职,业,素,质,和,业,务水,平,。,负,责,制定,本,科,室,防,止医,疗差,错,事,故,的,措,施。,四、,放,射科质量保证方,案,、质量管理目标,及,实施细则,根据卫,生,部,放,射,诊,疗管,理规,定,、,临,床,技,术,操,作,规范,的,有,关,精,神,，,结,合,本科,室,实 际情,况,，,科,室,成,立,质,量,保,证管,理,小,组,，,制,定,放,射,科质,量,保,证,方,案,、,质,量,管,理目,标,及,实,施细 节,。,一,.,建,立,质,量,管,理,目,标,：提,高影,像,专,业,技,术,和,管,理,水,平，,获,得,最,佳,影,像,质,量,，,减少,放,射,剂量,，,为,临,床,诊,断,提,供,准,确依,据,，,达,到,代,价,危,害,利,益,三,方,面,的,最,优,化。,提,高,各级,影,像,专,业,技术,水平；,改,善,影像,科,各,专,业,人员,间的,关,系,，,全,面,进,行,质,量,管理；,建,立,各种,设备,、,各,项,指,标的,标,准,和,评,价,方,式,，,为,影像,诊,断,质,量,的,提,高,作,出,更客,观,、,正,确的,决,策；,通,过,代,价,危,害,利益,分析,，,以,经,营,的,观,点,管,理,放射,科,。,二,.,放,射,科,“,X,射,线,防,护,与,诊,断质,量,保,证,管,理,小,组,”,（下,称管,理,小,组,）,负,责,制,定,质,量保证 管理,制,度,和,实,施,细,则,，,负,责科,室,质,量,控,制,和,日,常,的,质量,管,理,工,作。,三,.,管,理,小,组,以,下,列,法,规和,文件,为,依,据,和,准则,，,进,行,质量,控,制,管,理,和,放,射,防,护,管理,工,作。包,括,医,用,X,射,线,诊,断放,射卫,生,防,护,及,影,像,质,量,保,证管,理,规,定,、,临,床,技,术,操作,规,范,、,放 射诊,疗,管,理,规,定,、,儿,童,X,射,线,放,射,诊,断,卫,生,防护,标准,、,育,龄,妇,女,和,孕,妇,的,X,线,检,查放 射卫,生,防,护,标,准,；,以,及省,、市,卫,生,行,政,部,门,为,贯,彻,执行,以,上,法,规,而,做,出,的,有,关规,定,和,实,施 细则,，,同,时,认,真,执,行,医,院,的有,关,规,定,。,四,.,严,格,执,行,各,种,规,章,制度,和操,作,规,程,是,影,像,诊,断,质,量保,证,和,减,少,差,错,的,重,要,环节,。,卫 生部,医,政,司,编,撰,的,临,床,技术,操,作,规,范,是,最,基,本,、,最,重,要,的,规,章,制,度,和,操,作规,程,，,必,须严 格认,真,执,行,。,管,理,小,组,要,组织,全,科,人,员,认,真,学,习,，,并经,常,监,督,检,查,执,行,情,况,。,五,.,根,据,我,院,实,际,情,况,，放,射科,分,为,普放,及,CT,两,个,组,。,CT,室,由,从,事多,年,CT,工作,的,医,2落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措,2,3,师和,技,师,为,固,定,技,术,骨,干,，,其他,医,师,技,师,采,取,定,期,轮,换,，,以,保,证,质,量,和,培,养,一,专,多能,的,人,才,。,轮换,医,师,的,诊,断,报,告,由,主,治以,上,的,CT,医,师,审,核,签,发,。,CT,室,医,师,要,负,责,审,查,签发,中,、,晚,班 的急,诊,报,告,。,各,专,业,组,每,天各,由,一,名,医,师,值,班,。,六,.CT,扫,描,方,案,和,是,否,增,强由,医,师,进,行,确,定,，,原,则,上由,原,扫,描,医,师,书,写,诊,断,报告,。,在扫 描中,凡,遇,到,疑,难,或,不,能,确,定的,病,例,，,应,及,时,请,其,它,医师,会,诊,确,定,进,一,步,检,查,方法,。,在,增,强全 过程,，,必,须,密,切,注,意,病,人,情况,，,如,发,现,过,敏,或,毒,性,反应,，,应,立,即,处,理,，,同,时,联系,急,诊,科,派人 参加,处,理。,七,.,坚,持,集,体,读,片,和,会,诊制,度。,每,周,四,为,读,片,时,间,，,由科,主,任,或,高,年,资,医,师,主,持，,全,科 人员,参,加,并,作,好,记,录,。,工,作中,遇,到,疑,难,病,例,要,主,动,请上,级,医,师,或,其,它,医,师,进,行会,诊,。,凡,是要 求会,诊,的,医,师,必,须,首,先,介,绍患,者,的,临,床,资,料,和,照,片,上的,各,种,影,像,征象,，,并,提,出,自己,的,初,步,意 见,。,参,加,会,诊,的医,师,必,须,认真,负,责,地,阅,读,片,，,对,所,有资,料,进,行,综,合,分,析,并,提,出诊,断,意,见,。,首,诊医,师,综,合,分,析,会,诊,意,见,后写,出,诊,断,报,告,，,并,由,参,加会,诊,的,上,级,医,师,审,核,签,发。,八,.,从,事,放,射,诊,断,不,满,三年,的住,院,医,师,的,诊,断,报,告,要,经主,治,医,师,以,上,人,员,签,发,，所,有,住 院医,师,的,CT,诊,断,报,告,需,经主,治,医,师,以,上,人,员,签,发,。,.,低,年,资,医,师,值,中,、,晚,班,的诊,断,报,告,一 定要,注,明,“,急,诊,报,告,，,以正,式报,告,为,准,”,，,并,嘱,患,者第,二天,早,上,取,正,式,报,告,，,以,免错,、,漏,诊,。在值,班,中,遇,紧,急,的,疑,难,病,例应,及,时,要,求,上,级,医,师,回,科会,诊,，,或,报,告,科,主,任,。,凡,被要,求,参,加,会 诊的,同,志,均,须,无,条,件,迅,速,回科,会,诊。,九,.,凡,是,透,视,发,现,有,异,常,X,线改,变,的,患,者,都,必,须,摄,片,（,复,查,病,例,或,有,旧,片,的例,外,），,临,床 高度,怀,疑,消,化,道,穿,孔,的,病,例,，,经,透,视,未,发,现,游,离,气,体,，,应,嘱,患,者,变,换,几,次,体,位后,摄,包,括,双膈 肌的,立,位,腹,平,片,，,凡,是,怀,疑,肠梗,阻,的,患,者,要,拍,摄,全,腹,立位,和,卧,位,各,一张,。,立,位,片,要包,双,膈,肌,，,卧位,片,包,盆腔,。,原,则,上,怀,疑胸,部,病,变,的,均,要,照,胸,部,正侧,位片,，,特,别是,肿,块,性,病,变,、,肺,门,区,病 变,、,纵,隔,处,病,变,及,心,后,方,等处,的,病,变,，,一,定,要,照,胸,部侧,位,片,，,以,确,定,病,变,部,位和,形,态,。,外伤 的,要,照,全,胸,正,斜,位,片,，,做,胸部,CT,检,查,前,一,定,要,摄,全胸,正,侧,位片,。,中,、,晚班,急诊,照,片,由,科主 任或,当,班,高,年,资,医,师,审,阅,，,中,、,晚,班,值,班,人,员,必须,登记,急,诊,病,人,的,联,系,电,话,，,以,便,复,审,发,现 问题,时,，,能,及,时,通,知,病,人,，修,改,诊,断,意,见,。,十,.,认,真,执,行,病,例,随,访制,度,，,病,例,随,访,制,是,检,查诊,断质,量,、,总,结,经,验,提,高,诊,断水,平,，,积累,科,研,教,学,资,料,的,一,项,重要,措,施,。,科,内,设,有,专,门,登记,本,，,每,月,下,旬,派,医,师,到病,房,和,病,案室 查阅,病,历,，,核,对,影,像,诊,断,与手,术,病,理,及,最,后,诊,断,并,进行,登,记,。,每,月,第,四,个,星,期四,向,科,内,通报 随访,情,况,，,并,进,行,回,顾,性,读片,，,总,结,经,验,吸,取,教,训,。,十,一,.,认,真,书,写,诊,断,报,告,书,。诊,断,报,告,书,是,放,射,科,最,重要,的,医,疗,文,件,；,是,放,射,科工,作,成 果的,表,现,形式,；,也,是,反,映,诊断,水,平,高,低,的,最,终,表,现,。,报,告,书,写,要,规范,化,，,要,按卫,生,部,编,撰的,放,射,科,管,理,和,技,术,规,程,中,规,定,的,“,诊,断,报,告,的书,写要,求,和,格,式,”,书,写,诊,断报,告。,1.,诊,断,室内,保,持,肃静,，,室,内光,线,适,宜,。,严,禁,不,用观,片,灯,，,在,走,道,或,不,宜,观片,的地,方,随便 看片,，,以,免,发,生,错,误,。,读,片时,首,先,要,认,真,查,对,片,号,、,日,期,、,投,照,部,位,及,左,右,是否,与,申,请,单及,3师和技师为固定技术骨干，其他医师技师采取定期轮换，以保证质,3,4,片袋,上,一,致,。,有,旧,片,者,要,与旧,片,作,比,较。,书,写,报告,时,，,有,异,常,表,现的,要,重,点,描,述,。,病,变描,述要,真,实,地,反,映,观,察,的,过,程,。,对,异,常 征象,应,描,述,其,部,位,、,大小,、,形状,、,密度,、,边缘,、,数,目及,其,与,邻,近,组,织,、,器官,的关,系,或,与,正常 组织,的,移,行,带,等,。,有,鉴,别,意义,的,阴,性,表,现,亦,应,描,述,，,描,述,应,尽,量,使用,医,学,术,语,。,复,诊,病,例,对 诊断,明,确,的,，,要,指,明,病,变,演变,情,况,，,诊,断,不,