见习带教的程序.课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,见习带教的程序和注意事项,Hot Tip,肺心病,见习,肺炎,见习,泰山医学院临床学院内科学教研室,陈 冉,Hot Tip,本次见习目的：,通过临床典型病例，进一步加深见习医师对慢性肺源性心脏病和肺炎的学习和理解；,引导见习医师掌握临床问诊和相关疾病体格检查技巧；,回顾和加深对病历书写的体会，尝试完成一份临床见习病历。,慢性肺源性心脏病,（chronic pulmonary heart disease)：,由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变,引起的肺组织结构和功能异常，肺血管,阻力增加，,肺动脉压力增高,所致右心扩,张、肥大或伴有右心衰竭的心脏病。,概 述,(summarization),下面，大家进入病房，结合临床患者请共同思考：慢性肺心病的主要临床症状和体征；如何作出正确的诊断？,共同讨论和点评一下刚才见习医师的问诊和查体情况,一起讨论吧,胸廓扩张度,返回,触觉语颤,返回,肺部叩诊,返回,肺部听诊方法,返回,结合刚才见习的典型病例，请大家谈谈肺心病的诊断依据。,提示,：,可以从病史，症状，体征，辅助检查几个方面进行考虑,下面考考大家:,诊 断,(diagnosis),1、症状,2、体征,3、实验室及其他检查,临床表现,1、肺、心功能代偿期：,主要为COPD的临床表现,2、肺心功能失代偿期：,（1）呼吸衰竭,（2）右心衰竭,3、并发症：,肺性脑病、酸碱失衡电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC,临 床 表 现,(clinical presentation),慢性咳嗽、咳痰,活动后气促、运动耐量减退,肺气肿体征、剑突下心脏搏动,可有P,2,亢进 和三尖瓣区收缩期杂音,临床表现,代偿期,呼吸衰竭,心力衰竭,各种并发症的表现,临床表现,失代偿期,失代偿期,呼吸衰竭,呼吸困难,紫绀,精神神经症状,呼吸衰竭是失代偿期的主要表现,失代偿期,心力衰竭,主要为右心衰竭、体循环淤血表现,劳力性呼吸困难,消化道症状,皮肤水肿和浆膜腔积液,肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性,右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音,并 发 症,1、血液检查,2、动脉血气分析,3、影像学检查,4、心电图,5、心电向量检查,6、超声心动图检查,7、其它：痰培养、肺功能,实验室检查,(laboratory mannifestation),辅助检查,X线检查,急性肺部感染征象,右下肺动脉干增宽，其横径15mm,右下肺动脉干横径与气管横径之比1.07,肺动脉段明显突出或其高度3mm,右心室肥大征,心电图,(右心室肥大改变),电轴右偏,重度顺钟向转位,肺性P波,R,V1,+S,V5,=1.05mV,V,1,V,3,导联QS波,V,1,及aVR导联RS,右束支传导阻滞,肢体导联低,辅助检查,心电图检查,肺 型 P 波,电轴右偏,辅助检查,心电图检查,RV,1,+SV,5,1.05mV,右束支传导阻滞,V,5,R/S1,辅助检查,心电图检查,辅助检查,超声检查,右室内径20mm 右室流出道30mm,诊断,(diagnosis),有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。,请大家共同思考：,结合以上所学的知识，慢性肺心病的患者需要与哪些常见呼吸系统疾病相鉴别？,提示：,结合该患者的主要临床表现，考虑哪些疾病可有类似的表现,鉴别诊断,冠心病,风湿性心瓣膜病,原发性心肌病,提示：,首先考虑该患者处于疾病的哪个分期，再考虑治疗情况。,结合该患者的治疗用药况，请大家谈谈慢性肺心病的治疗原则。,思考：,治疗,急性加重期,原 则,积极控制感染,通畅呼吸道，改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,积极处理并发症,治疗,缓解期,采用综合措施，增强患者免疫功能，康,复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重,期的发生。,未来研究展望,肺功能仪被推荐用于COPD的评价和监测。在临床中应开发和评价其它方法。对适合发展中国家应用的具有可重复性、便宜的运动试验方法（如登梯试验）进行评价，应鼓励其应用。,向大家推荐的优秀书籍和网站：,1.丁香园医学论坛,www.dingxiangyuan,.com,2.爱爱医医学论坛,3.见习医师临床实用手册,4.中华呼吸疾病杂志,Lets have a break,以下为此次见习补充资料：,补充资料,支气管树铸型,肺动脉造影,左边,，一个吸烟者的,肺，右边是一个不,吸烟者的,肺,。,每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入,5kg,的毒性颗粒!,细胞的纤毛,的垂直切面,(,在支气管,),，它们具有防止尘土、微生物或分泌物入侵的功能，而烟草的烟将会破坏这些纤毛。,在中央部份,你还能看到未受破坏的,细胞纤毛,但是在周围的已经被,烟草烧焦不存在了,!,气道炎症（纤维支气管镜检查）,正常人,COPD病人,祝,愿,各位领导、,同道,身体健康，工作顺利！,谢谢大家！,Thank You!,