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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,2021/2/6,*,单击此处编辑母版标题样式,*,第四节,原发性高血压患者的护理,1,2021/2/6,第四节 原发性高血压患者的护理12021/2/6,教学目标,熟记高血压的定义和分类,牢记高血压的病因,学会判断恶性高血压,掌握高血压危象和高血压脑病,学会如何对高血压患者用药,熟记高血压最常见的护理诊断,/,护理问题,初步学会如何对高血压患者进行护理,2,2021/2/6,教学目标熟记高血压的定义和分类22021/2/6,定义,原发性高血压通常简称为高血压,是一种病因未明、以血压升高为主要临床表现的综合征,在约,5%,的患者中，其血压升高是某些疾病的临床表现之一，为暂时性或持久性，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压,3,2021/2/6,定义 原发性高血压通常简称为高血压,是一种,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,4,2021/2/6,流行病学欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方,定义和分类,（,2005,年中国高血压防治指南）,分类,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120,139,80,89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,100,109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,5,2021/2/6,定义和分类（2005年中国高血压防治指南）分类收缩压（m,高血压的标准和分类（,JNC7,）,6,2021/2/6,高血压的标准和分类（JNC7）62021/2/6,病因及发病机制,（一）病因,1.,遗传因素,2.,环境因素,（,1,）饮食,:,高盐,（,2,）精神应激,7,2021/2/6,病因及发病机制（一）病因 72021/2/6,3.,其他因素,体重超重或肥胖、服用避孕药、,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,8,2021/2/6,3.其他因素 82021/2/6,（二）发病机制,1.,交感神经系统活性亢进（占主导地位）,2.,肾性水钠潴留,3.,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAAS,）激活,4.,胰岛素抵抗,5.,细胞膜离子转运异常,9,2021/2/6,（二）发病机制1.交感神经系统活性亢进（占主导地位）920,血管紧张素原（肝）,肝素,血管紧张素,I,血管紧张素,II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩,外周血管阻力增加,刺激,肾上腺皮质球状带,分泌醛固酮,血容量增加,BP,10,2021/2/6,血管紧张素原（肝）肝素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转,Na,+,肾小管,重吸收,（,1,）,增强交感神经活动,（,2,）,Ca,2+,Na,+,（,3,）,（,4,）,刺激血管壁增生肥厚,11,2021/2/6,Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动（2）Ca 2+（,病理,全身小动脉病变,是高血压最重要的病理改变,1.,心脏 左心室肥厚（,最具特征性,）、心衰等,2.,脑 脑出血、脑血栓形成,3.,肾脏 肾衰竭,4.,视网膜 视网膜渗出、出血、视神经乳头水肿,12,2021/2/6,病理全身小动脉病变,是高血压最重要的病理改变122021/2,临床表现,（一）缓进型高血压,1.,症状,一般早期无症状,常见症状,:,头晕、头痛、耳鸣、颈项板紧、乏,力、心悸等,呈轻度持续性,2.,体征,主动脉瓣区第二心音亢进,收缩期杂音或收缩早期喀喇音,13,2021/2/6,临床表现（一）缓进型高血压132021/2/6,（二）急进型高血压,又称恶性高血压,见于,1%,5%,的高血压患者，以青壮年多见。,1.,起病急骤，病情发展快,2.,血压显著升高，舒张压可持续,130mmHg,3.,视网膜,:,眼底出血、渗出和视乳头水肿,肾损害最突出：持续性蛋白尿、血尿和管型尿,4.,死亡原因：肾衰竭、脑卒中或心衰,14,2021/2/6,（二）急进型高血压 又称恶性高血压,见于1%5%的,（三）并发症,1.,高血压危象,（,1,）定义,:,在高血压的进程中,如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而出现的一系列危急症状，称为高血压危象。,（,2,）诱因：精神创伤、紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等。,（,3,）症状：剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、气急、心悸、视力模糊等严重症状以及伴有痉挛动脉累及的靶器官缺血症状。,15,2021/2/6,（三）并发症 1.高血压危象152021/2/6,（三）并发症,2.,高血压脑病,（,1,）定义,:,在重症高血压患者中,由于血压过高，超过了脑血流自动调节范围，使脑组织血流灌注过多引起脑水肿和颅内压增高等一系列临床表现，称为高血压脑病。,（,2,）症状：弥漫性剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、抽搐等。,3.,脑血管病,4.,其他,16,2021/2/6,（三）并发症2.高血压脑病162021/2/6,低,危,中危,高危,极高危,15%,15%,20%,20%,30%,30%,（四）高血压危险度分层,10,年内将发生心脑血管病事件的概率,17,2021/2/6,低危中危高危极高危15%15%20%20%30%,用于高血压分层的因素,分层因素,表现,心血管危险因素,男性,55,岁，女性,65,岁；吸烟；血胆固醇,5.72mmol/L,，或低密度脂蛋白胆固醇,3.3mmol/L,，或高密度脂蛋白胆固醇,1.0mmol/L,；腹型肥胖或,BMI,28kg/m2,；高敏,C,反应蛋白,1mg/dl,；缺乏体力活动；早发心血管疾病家族史（一级亲属,50,岁）,靶器官损害,左心室肥厚；微量白蛋白尿；血肌酐轻度升高；颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度（,IMT,）,0.9mm,并存的临床情况,心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、血管疾病、高血压性视网膜病变,18,2021/2/6,用于高血压分层的因素 分层因素 表现 心血管危险因素 男性,19,2021/2/6,192021/2/6,高血压病人心血管危险分层标准,20,2021/2/6,高血压病人心血管危险分层标准202021/2/6,实验室及其他检查,（一）实验室检查,（二）其他检查,1.24h,动态血压监测（,ABPM,）,:,有助于明确高血压的诊断,2.,心电图、,X,线、超声心动图、眼底检查等,21,2021/2/6,实验室及其他检查（一）实验室检查212021/2/6,22,2021/2/6,222021/2/6,23,2021/2/6,232021/2/6,24,2021/2/6,242021/2/6,25,2021/2/6,252021/2/6,26,2021/2/6,262021/2/6,27,2021/2/6,272021/2/6,28,2021/2/6,282021/2/6,29,2021/2/6,292021/2/6,治疗要点,（一）非药物治疗,（二）降压药物的治疗,1.,适应证,（,1,）高血压,2,级或以上患者,（,2,）高血压合并糖尿病,或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者,（,3,）凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者,（,4,）高危、极高危患者,30,2021/2/6,治疗要点（一）非药物治疗302021/2/6,2.,药物种类（五类）,利尿剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂（,CCB,）,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,血管紧张素,受体阻滞剂（,ARB,）,31,2021/2/6,2.药物种类（五类）312021/2/6,3.,用药原则,（,1,）小剂量开始,降压速度不宜过快或过低,（,2,）联合用药,（,3,）长效制剂,（,4,）有合并症和并发症宜合理选用降压药物,32,2021/2/6,3.用药原则322021/2/6,（三）高血压急症的治疗,定义,:,高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高,舒张压,130mmHg,和（或）收缩压,200mmHg,，伴有心、脑、肾、眼底、大动脉等重要器官组织的严重功能障碍或不可逆损害。,33,2021/2/6,（三）高血压急症的治疗 定义:332021/2/6,治疗,:,迅速降压 以硝普钠为首选药物,2.,降低颅内压 脱水剂（甘露醇）、呋塞米,3.,制止抽搐 镇静剂（地西泮）,34,2021/2/6,治疗:342021/2/6,护理,（一）常见的护理诊断,/,护理问题和护理目标,护理诊断,/,护理问题,护理目标,疼痛：头痛 与血压升高有关,患者血压控制在正常范围，头痛缓解或消失,有受伤的危险：与急性低血压反应、,血压增高致头晕、视力模糊有关,无意外发生,焦虑：与血压控制不满意、高血压使,躯体不适有关,情绪平稳，积极配合治疗,知识缺乏：缺乏自我监控血压、药物,治疗有关知识,能正确认识高血压，学,会自我血压监测,潜在并发症：高血压急症、脑血管,病、心力衰竭、肾功能衰竭,住院期间未发生并发症,35,2021/2/6,护理（一）常见的护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理,（二）护理措施,1.,健康指导,（,1,）疾病知识介绍,（,2,）休息和运动指导,1,）休息指导,2,）运动指导,运动原则,避免竞技性和力量型运动,以不出现不适为宜,36,2021/2/6,（二）护理措施1.健康指导362021/2/6,运动方式,:,步行、慢跑、太极拳等,运动强度：,运动时最大心率,=170-,年龄,运动频率：每周,3,5,次,30,60min/,次,37,2021/2/6,运动方式:步行、慢跑、太极拳等372021/2/6,（,3,）安全指导,（,4,）饮食指导,控制总热量的摄入,钠盐摄入应,6g/d,补充足够的钙和钾,减少脂肪摄入,补充适量蛋白质,增加粗纤维的摄入,戒烟限酒,38,2021/2/6,（3）安全指导382021/2/6,（,5,）用药指导,药物不良反应的观察,1,）利尿剂,:,血电解质变化,用噻嗪类和袢利尿剂时应注意补钾,2,）,受体阻滞剂：抑制心肌收缩力、引起心动过缓、支气管痉挛、低血糖等,3,）,CCB,：头痛、面红、下肢浮肿、心动过速等,4,）,ACEI,：刺激性干咳及血管性水肿等,39,2021/2/6,（5）用药指导392021/2/6,2.,病情观察,（,1,）血压监测,:,密切观察患者血压变化,必要时进行动态血压监测，观察有无头痛、头晕、心悸、耳鸣等症状。,（,2,）并发症监测：注意观察长期高血压患者有无心、脑、肾等重要脏器的并发症表现。一旦发现，及时通知医生处理。,40,2021/2/6,2.病情观察402021/2/6,3.,对症护理,（,1,）头痛,（,2,）体位性低血压,1,）告知患者体位性低血压的表现,2,）避免危险因素,:,如长时间站立,改变姿势过快,3,）处理方法：下肢抬高平卧位,41,2021/2/6,3.对症护理412021/2/6,4.,高血压危急症抢救配合,（,1,）一般处理,嘱患者立即卧床休息,抬高床头半卧位，协助患者做好生活护理，安定患者情绪，必要时遵医嘱使用镇静剂,高流量吸氧，保持呼吸道通畅,（,2,）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予迅速降压，制止抽搐，降低颅内压,（,3,）病情观察,（,4,）详细做好记录,5.,心理护理,42,2021/2/6,4.高血压危急症抢救配合422021/2/6,病史,:65,岁男性患者,原发性高血压,19,年，经常头,痛、头晕、耳鸣、失眠等，近,3,4,年来常感上,眼睑肿胀、恶心、食欲不振。,体检：,T37.0,P80,次,/,分,R18,次,/,分,BP180/110mmHg,两肺无特殊，心率,80,次,/,分，律齐，心浊音界向,左下扩大，,A,2,P,2,，肝、脾未触及，肾区无叩击,痛，下肢无水肿。,辅助检查：,Ccr 75ml/min,，,BUN 8.1mmol/L,Cr 131.2,mol
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