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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-6,#,脑,结核的,MR,表现,任倩倩,指导,老师：刘芳,脑结核,印度、中国、南非为排名前三发病区域,中枢系统结核占总结核患者,1%,肺,外结核的,10-15%,位于,中枢系统，尤其好发于儿童及免疫缺陷患者（,AIDS,）,中枢系统结核,70-80%,表现为,TBM,（,tuberculous meningitis,）,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,血液播散：肺，骨头，淋巴结，胃肠,/,泌尿生殖系统,直接播散：副鼻窦、乳头,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,起源于软脑膜下或室管膜下间隙,结核性大脑炎,-,肉芽肿,-,蛛网膜下腔,或,CSF-,交通,性,/,梗阻性脑积水,血管病变（豆状核动脉）,MR,表现,-TBM,早期阴性,典型表现：脑膜异常强化,好,发部分：脚间池，桥池，中脑水管、鞍上池、,MR,表现,-TBM,TBM,并发症,脑积水,脉管炎,局部,/,弥漫性硬脑膜炎,颅,内神经麻痹,脑积水,脉管炎,脑结核表现形式,TBM,及其并发症,结核球,结核性脓肿,大脑炎,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,中心为坏死病变，边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等,结核结节融合成大的实性,tuberculoma,结核球中心干酪化、液化,/,空洞形成,结核球周围伴水肿、胶质增生,结核瘤的病理组织成分的,MRI,信号特点,MR,表现,-TUBERLOMA,T2,高信号病变,T2,低信号病变,T2,中心高信号，边缘低信号,混合信号,T2,高信号,T2,低信号,T2,低信号,T2,中心高信号，边缘低信号,T2,混杂信号,粟粒性结核,结核性脓肿,TBM,临床表现,TBM,：头痛、恶性、呕吐，颅内神经麻痹,早期临床症状隐匿,TBM,诊断,几种常见脑膜炎的脑脊液改变,结核球,/,脓肿临床表现,占位效应：头痛、恶性、呕吐、癫痫,临床检查,外周血白细胞多正常；,脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往,300mmH,2,O,），蛋白增高显著，糖和氯化物减低；,血沉明显增快。,结核球,/,脓肿,儿童颅内占位中结核瘤占到,5-30%,，而在非肿瘤性占位中，几乎一半是结核,结核球,/,脓肿,结核球,/,脓肿诊断,全身性症状,+,神经症状,肺部,CT,CSF,MRI+PWI,，肺部,CT,，,CSF,检查,结核病的实验室诊断,T-SPOT,.,TB,原理,T-SPOT,.,TB,是以拥有专利的特异抗原（,ESAT-6/CFP-10,），通过酶联免疫斑点技术（,ELISPOT,）检测受试者体内是否存在结核效应,T,淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法。,结核杆菌特异抗原：,早期分泌抗原靶,6,（,Early Secreted Antigenic Rarget 6,，,ESAT-6,）,培养滤液蛋白,10,（,Culture Filtrate Protein 10,，,CFP 10,）,T-SPOT,.,TB,临床性能指标,特异性,只针对结核分枝杆菌复合群敏感，与绝大多数环境分枝杆菌和卡介苗（,BCG,）无交叉反应,美国,FDA,数据：特异性,97.1%(297/306),国内临床数据：特异性,94.1%(478/508),灵敏度,基本不受免疫力低下,/,受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率,美国,FDA,数据：灵敏度,95.6%(175/183),国内临床数据：灵敏度,95.3%(624/655),实验结果的解释,阴性结果,提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应,T,细胞。假阴性结果：,感染阶段不同；少数免疫系统功能不全,/,疾病；实验非正常操作。,阳性结果,提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应,T,细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果：,4,种环境分枝杆菌感染时：,M.kansasii,（堪萨斯）、,M.szulgai,（苏氏）、,M.marinum,（海）、,M.gordonae,（戈登）,
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