病毒性脑炎全面版课件

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性脑炎,第,1,页,/,共,39,页,病毒性脑炎第1页/共39页,1,教学目的：,1.,了解病毒性脑炎的概念与预后。,2.,熟悉病毒性脑炎的中医病因病机及西医病因；,西医诊断与鉴别诊断。,3.,掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。,重点与难点,1.,重点：病毒性脑炎的中西医治疗。,2.,难点：病毒性脑炎的中医病因病机及西医诊断。,第,2,页,/,共,39,页,教学目的：第2页/共39页,2,病例分析,患儿陈,，男，,3,岁，因“发热,3,天，神昏抽搐,1,小时”于,8,月,2,日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。查：,T 39,，,P 148,次,/,分，,R 32,次,/,分，,BP 105/56mmHg,，双瞳孔直径,3mm,，两侧对称，对光反应迟钝，各生理反射减弱，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阳性，双眼视乳头轻度水肿。舌红降，苔黄腻，脉滑数。,1.,诊断思路？,2.,需做哪些检查？,3.,中西治疗？,第,3,页,/,共,39,页,病例分析患儿陈，男，3岁，因“发热3天，神昏抽搐1小时”,3,一、概述,（一）概念,病毒性脑炎,是指各种病毒引起的脑实质炎症，,如果脑膜同时受累则称为,病毒性脑膜脑炎,。,以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激,征等为主要临床表现。,第,4,页,/,共,39,页,一、概述第4页/共39页,4,（二）分类,1.,以节足动物为媒介的病毒性脑炎,：,乙型脑炎，,东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等,。,2.,不经节足动物传播的病毒性脑炎,：,肠道病毒,（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，,疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒,病毒脑炎等。,第,5,页,/,共,39,页,（二）分类第5页/共39页,5,（四）范围：,古代中医没有专门的论述，大多可归属,“,惊风,”“,温病,”,范畴，若以精神症状为主可,归入,“,癫狂,”,范畴。,小儿药证直诀,急惊证治,“,小儿急惊者，,本因热生于心，,身热面赤引饮,，口中气热，大小,便黄赤，剧则发搐也。”,.,第,6,页,/,共,39,页,（四）范围：第6页/共39页,6,二、中医病因病机,病因：外感温热邪毒,自鼻而入 先犯肺卫,正气不足,痰热相结,素体痰湿内蕴,由口而入 先犯脾胃,偏热者,痰热壅盛,内陷心肝,昏迷抽风,偏痰者,痰蒙心阻络,精神异常，肢体失用,第,7,页,/,共,39,页,二、中医病因病机第7页/共39页,7,病毒血症 发热等全身症状,掌握病毒性脑炎的中西医治疗要点。,患儿陈，男，3岁，因“发热3天，神昏抽搐1小时”于8月2日由我院急诊收入院，患儿入院时高热，处于中度昏迷状态，频繁抽搐，喉中痰鸣，大便秘结。,脑循环加重脑组织损伤.,影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化,简述病毒性脑炎西医诊断要点。,病例可查出确切的致病病毒,自鼻而入 先犯肺卫,中枢神经系统,本因热生于心，身热面赤引饮，口中气热，大小,病机特点,：,1.,病机以热、痰为主,。偏热者易致内陷心肝，,导致昏迷抽风；偏痰者则无形之痰蒙心阻络，,以致精神异常，肢体失用。,2.,病位,在心、肝、脑窍。,3.,证如温病气营两燔，但多无疫邪一方受病的,特点，也不一定按卫气营血传变,第,8,页,/,共,39,页,病毒血症 发热等全身症状病机特点：第8页/共39页,8,三、西医病因和发病机制,（一）病因,：,约,80%,以上的病毒性脑炎由肠道,病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；,腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病,病毒也是重要的致病原。但临床上仅约,1,4,的,病例可查出确切的致病病毒,第,9,页,/,共,39,页,三、西医病因和发病机制第9页/共39页,9,（二）,发病机制,：,呼吸道,病毒,局部的初期复制,胃肠道,释放入血,病毒血症,发热等全身症状,血脑屏障,中枢神经系统,第,10,页,/,共,39,页,（二）发病机制：第10页/共39页,10,（二）,发病机制,：,病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：,病毒对神经组织的直接侵袭,：,病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；,神经组织对病毒抗原的免疫反应：,剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和,血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响,脑循环加重脑组织损伤,.,第,11,页,/,共,39,页,（二）发病机制：第11页/共39页,11,四、病 理,脑组织水肿、软化及坏死，,脑膜充血，,脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞,浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；,神经髓鞘变性以及神经元破坏。,第,12,页,/,共,39,页,四、病 理第12页/共39页,12,五、临床表现,（一）前驱症状：,发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、,流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,第,13,页,/,共,39,页,五、临床表现第13页/共39页,13,（二）神经精神症状,头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。,有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭,泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。,第,14,页,/,共,39,页,（二）神经精神症状 第14页/共39页,14,（三）伴发症状,随病因不同症状也有异。,肠道病毒脑炎,多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。,腮腺炎病毒脑炎,多发生在冬春季，多发生,于腮腺肿痛后,310,日内。,单纯疱疹病毒脑炎,病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹,.,第,15,页,/,共,39,页,（三）伴发症状 第15页/共39页,15,（三）预后,病毒性脑炎的病程一般在,2,周左右,。,病情较轻时，其预后往往良好；,如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；,危重者呈急进性过程可导致死亡,。,单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达,30%,以上。,第,16,页,/,共,39,页,（三）预后病毒性脑炎的病程一般在2周左右。第16页/共39页,16,六、实验室和其他检查,1.,脑脊液检查,：多数压力增高，外观清亮，,白细,胞,总数为,10,300,10,6,/L,，病初可以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，,蛋白质,大多数正常或轻度增高，,糖,含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。,部分病例脑脊液常规正常。,第,17,页,/,共,39,页,六、实验室和其他检查第17页/共39页,17,六、实验室和其他检查,2.,病毒学检查,：发病早期应收集大便、咽分泌,物和脑脊液等作病毒学检查。,3.,影像学检查：,头颅,CT,可发现脑水肿，脑软化,灶等。,4.,脑电图检查,：表现为弥漫性慢波、阵发性高,波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行,关系。,第,18,页,/,共,39,页,六、实验室和其他检查第18页/共39页,18,七、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,主要根据临床表现、脑脊液和病毒学,检查，结合脑电图变化。,第,19,页,/,共,39,页,七、诊断与鉴别诊断第19页/共39页,19,（二）鉴别诊断：,1.,化脓性脑膜炎,2.,结核性脑膜炎,3.,脑肿瘤,复发性无菌性脑膜炎,5.,中毒性脑病,第,20,页,/,共,39,页,（二）鉴别诊断：第20页/共39页,20,涂片墨汁染色或培养可见隐球菌,2.0,）,500,1+,3+,不太清,高,隐球菌脑膜炎,病毒血清学试验或培养可阳性,正常,正常,正常或稍增高（,1.0,）,300,，,淋巴为主,+-,2+,清或不太清,正常或较高,病毒性脑膜炎、脑炎,涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性,110,降低,1,5,25,500,淋巴为主,1+,3+,不太清（毛玻璃样）,较高，阻塞时低,结核性脑膜炎,涂片、培养可发现细菌,110,明显,降低,1,10,500,1000,中性为主,2+,3+,浑浊,高,化脓性脑膜炎,110,127,2.8,4.2,0.2,0.4,0,10,_,无色透明,60,160,正常,其他,氯化物（,mmol/L,）,糖（,mmol/L,）,蛋白（,g/L,）,白细胞数（,10e6L,）,潘氏试验,外观,压力（,mmH2O,）,疾病,第,21,页,/,共,39,页,涂片墨汁染色或培养可见隐球菌2.0）,21,八、治疗,（一）,中医治疗,1.,内治法,1,）痰热壅盛,证候特点：,起病急骤，热势较高，神识不清或谵 语妄动，颈背强直，阵阵抽搐，唇干渴饮，喉中痰鸣，恶心呕吐，大便秘结或泄泻。舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。,治法,：清热祛痰,方药：,清瘟败毒饮加减。,第,22,页,/,共,39,页,八、治疗第22页/共39页,22,2,）痰气郁结,证候特点,：缓慢起病，神志抑郁，表情淡漠，,目光呆滞，喃喃自语，或肢体乏力，纳食不,佳，小便自遗，苔白，脉弦滑。表现为狂躁,者，症见神识昏乱，烦闹不安，善惊易怒，,甚至毁物伤人，舌红，苔腻或黄，脉滑数。,治法：,涤痰开窍,方药：,涤痰汤加减。,第,23,页,/,共,39,页,2）痰气郁结第23页/共39页,23,3,）痰阻经络,证侯特点：,神识不明，肢体麻木，瘫痪，,或见偏瘫，斜视，舌紫黯，脉弦滑。,治法：,涤痰通络,方药：,指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。,第,24,页,/,共,39,页,3）痰阻经络第24页/共39页,24,2.,外治法,鲜生地、大青叶、生石膏各,30g,，石菖蒲,9g,煎至,100ml,，加紫雪丹,2g,，分,2,次保留灌肠，日,1,剂。,第,25,页,/,共,39,页,2.外治法第25页/共39页,25,3.,其他治疗,1,）针灸疗法,2,）中药传统制剂：紫雪丹、安宫牛黄丸、,至宝丹。,3,）中药新剂型：醒脑静注射液、穿琥宁,注射液 。,4,）按摩推拿,第,26,页,/,共,39,页,3.其他治疗第26页/共39页,26,（二）西医治疗,1,一般处理：,患儿侧卧，解开衣领，清除口,鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防,止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，,根据病情给氧。,2.,控制惊厥：,选用安定、苯巴比妥钠、,10,水合,氯醛等。,第,27,页,/,共,39,页,（二）西医治疗第27页/共39页,27,3.,减轻颅内高压：,（,1,）,20%,甘露醇,1g,kg,次，速尿,0.5mg-1mg,kg,次,（,2,）静脉注射地塞米松,kg,天,4.,退热：,物理降温或药物降温，若高热不退、惊厥,持续状态可予亚冬眠疗法。,第,28,页,/,共,39,页,3.减轻颅内高压：第28页/共39页,28,5.,抗病毒治疗：,1,）,疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛 韦 每次,510 mg,kg,，每,8,小时静脉注射,1,次,(,在,1,小 时内给完,),，疗程,12,周。,2,）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、,静脉注射免疫球蛋白等。,第,29,页,/,共,39,页,5.抗病毒治疗：第29页/共39页,29,病情较轻时，其预后往往良好；,不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒,东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。,（1）20%甘露醇1gkg 次，速尿,如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。,白细胞数（10e6L）,物和脑脊液等作病毒学检查。,流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。,自鼻而入 先犯肺卫,1）疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛 韦 每次 510 mgkg，每8小时静脉注射1次(在 1小 时内给完)，疗程12周。,病毒也是重要的致病原。,舌红绛，苔黄或黄腻，脉数。,3）中药新剂型：醒脑静注射液、穿琥宁,有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭,部分病例脑脊液常规正常。,（2）静脉注射地塞米松kg天,物和脑脊液等作病毒学检查。,6.,抗生素治疗：,