病理讨论炎症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,炎症病理讨论,1.,本例的病理诊断和诊断依据是什么？,病理诊断：,患者患有慢性肾小球肾炎，随后开展为慢,性肾衰竭，然后又开展为尿毒症。,尿毒症引发并发症纤维素性肺炎和尿毒症性心包炎绒毛心。,最终患者死于心衰。,LOGO,患者的情况,患者邬XX，女，14岁，学生。,入院时间：1985年12月9日,主诉：反复浮肿10余年，再发伴发热、咳嗽、少尿一周,现病史：患者于1975年7月27日受凉感冒，约10多天后出现颜面部浮肿，逐渐涉及双下肢和全身，当时诊断为“肾病综合症，住院治疗一年多，浮肿好转后出院。以后每感冒一次即出现面部及四肢浮肿，且病情逐渐加重。一周前因再次受凉感冒而发热、咳嗽。三天前开始出现颜面部及双下肢浮肿、尿少。,既往史：1975年因“黄疸型病毒性肝炎住院治疗，治愈出院。,实验室检查：,1.尿常规：蛋白+，wbc23个|高倍，RBC02个|高倍。,2.血常规：RBC1.7 X10 12/L，Hb50g/L WBC11.6 X10 9/L,O,该患者患有慢性肾小球肾炎,推断依据：,1、主诉：反复浮肿十余年,2、体格检查：全身浮肿，皮肤、粘膜苍白枯燥。,水肿：先颜面部浮肿，逐渐涉及双下肢和全身浮肿,1肾小球滤过率下降，重吸收正常，导致钠水潴留,2由于长期的蛋白尿，,血浆蛋白下降导致血液的胶体渗透压下降，从而产生水肿。,3、实验室检查：,A、血尿、蛋白尿：尿常规：蛋白，RBC,原因：肾小球毛细血管损失，滤过屏障通透性增大，,毛细血管壁断裂，血浆蛋白滤过增加。,B、贫血：RBC1.7 X10 12/L，Hb50g/L。,临床病症：皮肤粘膜苍白。头昏、眼花,C、.氮质血症：血尿素氮持续27mmol/L以上,正常3.27.1mmol/L,LOGO,慢性肾衰竭患者肾脏的病理性改变,表现为：肉眼下的一般表现：肾脏体积变小，外表多弥漫性细颗粒状颗粒性固缩肾。,显微镜下的表现：大局部肾单位破坏，大量肾小球硬化，纤维化；肾小管萎缩；间质纤维组织增生及炎症细胞浸润。,该患者的尸检,肾脏,左右肾各重105g。肾体积稍微缩小，强行剥离肾包膜后见肾外表呈弥漫性细胞颗粒状，肾外表颜色变浅，未见出血点。切面见两肾皮髓质界限不清。,镜检：,肾皮质内大局部肾小球萎缩，纤维化及透明变性。,少数肾小球体积增大，球囊腔扩张，局部球囊腔壁层上皮细胞增生形成新月体。,肾小管大局部萎缩、消失，局部扩大，残留的肾小管内见有蛋白管型。间质纤维组织增生及单核细胞、淋巴细胞浸润。肾小动脉壁内膜增厚，内膜力膜增厚，内膜力膜别离，入球小动脉显透明变性。,可推断，该患者患有慢性肾小球肾炎已开展为,慢性肾衰竭,大叶性肺炎,是主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性,纤维素渗出为主的炎症,，病变通常累及肺大叶的全部或大部。,肺脏：左肺重330g，右肺重490g。胸膜光滑。外表及切面呈暗红色。,镜检：肺泡壁血管显著扩张、充血，尚可见有片状出血区，大局部肺泡腔内充满红色细颗粒状和红染丝网状物质，有的形成团块。并见有散在的单核细胞、中性白细胞及淋巴细胞浸润。上述改变以两肺下叶明显。,可推断，该患者患有,大叶性肺炎,体格检查：,呼吸困难，两肺呼吸音粗，有明显的中细湿罗音。,比照,LOGO,尿毒症性心包炎的病理特征,尿毒症性心包炎-尿毒症患者心包壁层和脏层间的纤维性炎症,多出现于尿毒症终末期。由于心肌收缩而致两层心包之间反复摩擦，使心包和胸膜的炎症更重、渗液增加，最终导致“绒毛心。,心外膜纤维性炎绒毛心,【低倍】可见心内膜、心肌、心外膜三层结构，主要病灶在心 外膜，其外层,有索状及网状伊红染纤维素披覆，并有较多炎细胞浸润，血管扩张充血。,【高倍】炎细胞主要是中性白细胞、淋巴细胞及单核细胞,LOGO,心脏,重370g，心脏外表及心包膜壁层可见灰白色纤维蛋白性渗出物，呈绒毛状。左心室壁厚2.3cm，右心室壁1.0cm。左房及左室轻度扩张，左右心室内含有血凝块。各瓣膜未见明显异常。,镜检：,心外膜明显增厚，其外表附近有片状或条索状均质红染的纤维素性渗出物，其间可见较多的单核细胞、淋巴细胞及中性白细胞浸润。心肌纤维粗细不等，多数肌纤维明显增粗肥大，结构尚清晰。心肌间质血管明显扩张、充血，间质结构疏松水肿，并见有少数散在的单核细胞、中性白细胞浸润。,患者的情况,体格检查：心界扩大，心律齐，,心尖区可闻及三级吹风样收缩期杂音,可推断，该患者患有,尿毒症性心包炎,2.病变的发生开展过程,及主要病变间的互相关系如何？,慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭,尿毒症,大叶性肺炎,尿毒症性心包炎,开展？,开展？,并发,并发,LOGO,慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭,肾脏,病变的过程是这样的,肾小球玻璃样变,肾小球,纤维化,肾小球硬化,使血液受阻,大局部肾小球、肾小管、肾小囊因缺血而萎缩,肾功能减退，最终将开展为慢性肾衰竭。,LOGO,慢性肾衰竭,尿毒症,慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列病症和代谢紊乱所组成的临床综合征,简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。,LOGO,大叶性肺炎,尿毒症,该患者患有的大叶性肺炎由于尿毒症产生的尿素和汞引起的,尿毒症,产生的,尿素和汞,肺部,毛细,血管壁,血管壁,通透性增加,纤维蛋白原渗出,大叶性肺炎,损伤,并发,尿毒症时，在各种溶质的刺激下，毛细血管的通透性增高，致使浆膜腔积液；同时尿毒症使纤溶活性降低，导致心包腔内纤维蛋白和纤维蛋白原增多，刺激浆膜腔组 织，诱发心包炎和心包积液。,尿毒症,尿毒症性心包炎,3.,本例的死亡原因是什么？,死亡原因？,该患者死于尿毒症心包炎,所致的心衰,讨论结果：,LOGO,尿毒症性心包炎,心脏收缩,能力减弱,心脏的血液,输出量减少,死亡,供血缺乏,心衰,该患者因尿毒症性心包炎导致心衰而死亡,T,hank,s,