手术室医院感染预防和控制专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术室医院感染预防与控制,张霞,手术室医院感染预防和控制,第1页,概 述,手术室感染预防目标,手术感染预防标准规程,手术中相关规范,医院职业暴露与防护,锐器损伤处置标准操作规程,手术室医院感染预防和控制,第2页,医院感染控制相关标准操作规程,医疗废物处置,围术期抗生素预防性应用,软硬式内镜清洗和消毒,医务人员锐器损伤处置呼吸机及配件清洁与消毒,医院环境微生物监测,空气微生物监测,物体表面微生物监测,手术切口感染预防标准与实施,手术室医院感染预防和控制,第3页,手术部位感染预防标准操作规程,手术前患者准备,手术组人员准备,手术中预防控制办法,手术后预防控制办法,手术室医院感染预防和控制,第4页,术后感染,手术伤口细菌污染程度是术后感染主要决定原因，污染伤口微生物毒力、组织损伤程度以及人体抵抗感染能力都是非常主要原因。,主刀医生技能不但反应在其手术损伤程度，还反应在他对手术控制情况，以及是否了解对于降低伤口细菌感染来说哪些是主要、哪些是不主要。,全部些人都恪守感染控制对病人预后至关主要。,手术室医院感染预防和控制,第5页,术后细菌感染可能由很多原因诱发,内源性,外源性,手术室医院感染预防和控制,第6页,感染原因,致病微生物数量,致病微生物毒性,宿主本身抵抗力,手术室医院感染预防和控制,第7页,污染方式,非无菌物品与无菌物品接触,非无菌水或飞沫掉落无菌区,非无菌空气吹进无菌区,手术室医院感染预防和控制,第8页,手术伤口感染原因,患者本身菌株,工作人员发菌引发,手术环境,手术室医院感染预防和控制,第9页,无菌技术标准,无菌区内只能使用无菌物品，任何可疑均视为污染,无菌手术袍只有腰部以上至肩部前面及袖子视为无菌,无菌台只有吧面以上视为无菌区且应保持干燥,只有没有菌人员才能接触无菌区，非无菌人员尽可能降低交谈及移动,布置无菌区时间应尽可能靠近手术开始时间,无菌物品使用前注意有效日期，注意潮湿、破损现象,手术中更换位置，传递器械均恪守要求,非无菌人员防止进入无菌区，无菌人员也应防止倚靠非无菌区且应面向无菌区,手术室医院感染预防和控制,第10页,病人准备规范,病人首饰,病人衣着,备皮,术前淋浴,手术室医院感染预防和控制,第11页,工作人员准备规范,口罩,口罩不但提供了一道屏障屏蔽空气传输细菌，而且保护戴口罩人不受喷射出血液和体液污染。,有必要让医务人员受到保护以防止外科烟雾吸入和激光刺激。,全部操作人员除了要戴口罩（过滤微粒1.1微米）外还要在口鼻上戴护目镜。,每次手术应戴新口罩，假如口罩潮湿则要更换。,手术室医院感染预防和控制,第12页,外科手卫生,术前手部清洁,a、不应使用任何会造成皮肤破损清洁方法,b、不被推荐用硬毛刷刷手,手术室医院感染预防和控制,第13页,手术中规范,手术中皮肤准备,a)尽可能不备皮,b)使用脱毛膏，假如没有脱毛膏，就用剪刀。,c)只有在无法使用其它方法情况下使用剃刀。,d)术前淋浴。,手术室医院感染预防和控制,第14页,手术中规范,正确穿戴手术衣,手套,手套有双重作用：作为一道保护屏障，防止直接接触病人血液和渗出物。预防医生手上细菌进入手术部位。,各种外科手术随机研究表明，使用两付手套与仅使用一付手套相比，能够降低渗漏3-9倍。,戴两付手套可能不太舒适，而且降低了手灵巧性和敏感性，不过它更能保护医生不被缝针扎伤。,免接触式戴无菌手套,手术室医院感染预防和控制,第15页,手术中规范,手术帽,刷手工作人员应该戴一次性帽子，因为他们最靠近手术区域，尤其是在一个层流区域。,手术室医院感染预防和控制,第16页,手术中规范,手术室布单,手术室里很多区域要用到布单和其它织物铺在表面以阻止感染,手术衣：在进入手术室前医务人员要更换。,病人穿衣服；,刷手人穿无菌衣；手术切口周围用无菌铺巾。,手术室医院感染预防和控制,第17页,手术中规范,无菌手术衣和手术铺巾,使用无菌手术衣和手术铺巾是为了预防医务人员和病人未消毒区域细菌进入伤口或空气当中，或者在衣服湿了时候阻止细菌经过渗透作用被吸附。,衣服也能保护医务人员不被病人血液污染。在评价手术衣和手术巾质量时，需要考虑到细菌经过空气和渗透作用传输。,手术室医院感染预防和控制,第18页,手术中规范,手术人员操作标准,欧美国家手术室护士协会推荐在进入手术室更换衣服前摘掉首饰。,手术室护士协会在其文件外科衣着、标准操作推荐和指南中也是这么强调。,首饰包含项链和戒指。提议术前摘掉戒指。,手术室医院感染预防和控制,第19页,手术中规范,假指甲,假指甲藏匿着病原体，假指甲越长，病原体越有可能存在。提议手术室里一定不要戴假指甲。,手术室刷手工作人员不应戴假指甲。,手术室医院感染预防和控制,第20页,手术中规范,离开手术室着装-外衣,穿着手术衣离开手术室后再次返回不换清洁手术服会增加外科伤口感染率。手术衣外面罩一件衣服能够降低污染程度。,因为医务人员、参观者和大众关于手术室规章制度关注，尽管没有充分证据，手术室人员还是应该在离开手术室时快速在手术衣外罩一件衣服。,手术室医院感染预防和控制,第21页,手术中规范,手术室穿鞋,手术室地面应保持清洁，手术室走道地面细菌污染表明离开手术室时尽可能要换鞋。应该穿既舒适又防水鞋子，而且鞋子应该常规清洁以去除可能喷溅血液和体液。鞋每次穿过以后都要清洁，而且应该有对应要求,手术室里应该穿特殊鞋子而且常规清洁。应该停顿穿鞋套。,手术室医院感染预防和控制,第22页,手术中规范,手术室规则,手术室参观人员,进入手术室参观人员应该换上手术服。穿鞋套会增加手术风险。,手术室医院感染预防和控制,第23页,手术中规范,病人级别：清洁或污染，手术通知单上连续手术两个病人，其最可能传染 路径是经过空气、器械和环境中物体表面进行传输。唯一能够降低微生物做法就是清洁和消毒。很显著，有传染病人时候要格外小心。习惯上把污秽病例放在最终手术。,假如“污秽”病例（病人可能会传输微生物，威胁到其它病人）被安排在最终一个话，将有利于术后充分除菌。每个病人手术后，手术室设施和肉眼可见污染都应该进行仔细消毒。,手术室医院感染预防和控制,第24页,手术中规范,手术室里活动,细菌进入开放清洁伤口主要路径包含：,病人皮肤,外科医生手,空气中微生物,伤口要用器械。,控制进入和在手术室里走动意在降低空气污染路径。要尽可能降低进出手术室次数。门要关闭以确保通风系统效果。,手术室医院感染预防和控制,第25页,手术中规范,手术室房间环境清洁,手术室地板应该在每次手术后都清洁。除了去除体液溢出物以外，无需使用消毒剂。,地板上体液溢出物应该尽快被去除，对应区域要用消毒剂清洗和干燥。墙壁和天花板通常污染严重；普通一年清洗两次比较适当。,清洁要去除污染物而不是再次传输污染物。扫地机应该有除垢装置以清洁本身，拖把应该天天热洗和干燥，一些设施表面应该用一次性湿布或纸去除粉尘。,手术室地板应该在每次手术后消毒而且天天清扫。推荐使用绒布清洁手术室。,手术室医院感染预防和控制,第26页,手术中规范,注意术中保暖，使用温热盐水，保温垫等。,手术技巧：,严格无菌操作和熟练手术技巧是降低手术部位感染有力确保，组织处理不妥，止血不彻底，切口冲洗不够，切口缝合张力过高，缝合部位缺血，引流管放置不妥或局部存在死腔等，均可增加术后手术部位感染机会。,污染物品处理：,认真及时搜集术中污染物品，严格区分放置清洁物品与污染物品，保持手术室清洁干燥。,手术室医院感染预防和控制,第27页,手术后规范,手术切口保护,医疗废物处理要求,医院职业暴露与防护,随访,评定,手术室医院感染预防和控制,第28页,手术切口保护,切口缝合后覆盖吸附能力很好敷料，渗湿后马上更换，对无敷料开放性伤口不可用水冰洗。,手术后2448h内须用敷料覆盖封闭伤口，应严密监视切口改变情况并及时汇报给主管医生，不提倡覆盖时间超出48h。,换药时严格无菌操作，先换清洁伤口，再换污染伤口。每次换药后洗手，做好术后护理，强调正确咳嗽方法和引流管处理。,手术室医院感染预防和控制,第29页,医疗废物处理要求,医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性废物。,医疗卫生机构收治传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,医疗卫生机构废弃麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关废物管理，依照相关法律、行政法规和国家相关要求、标准执行。,国家推行医疗废物集中无害化处理，勉励相关医疗废物安全处置技术研究与开发,。,手术室医院感染预防和控制,第30页,医疗废物处理要求,医疗卫生机构应该按时搜集本单位产生医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透专用包装物或者密闭容器内。,医疗废物专用包装物、容器，应该有显著警示标识和警示说明。,医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制订。,医疗卫生机构应该建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存时间不得超出2天。,医疗废物暂时贮存设施、设备，应该远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置显著警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蝉螂、防盗以及预防儿童接触等安全办法。,医疗废物暂时贮存设施、设备应该定时消毒和清洁。,手术室医院感染预防和控制,第31页,医院职业暴露与防护,暴露物质,暴露类型,暴露量,暴露源级别,评定,紧急处理,暴露物质及类型,暴露物是否是传染性物质,手术室医院感染预防和控制,第32页,暴露量及暴露源,暴露量与危险度,量大暴露时间长、量小暴露时间短高危粘膜或可能有损伤皮肤刺伤、割伤皮肤只沾染完整皮肤,手术室医院感染预防和控制,第33页,医务人员锐器损伤处置标准操作规程,锐器伤概念,锐器伤后处理,锐器伤处理操作流程,如需化验或预防用药,手术室医院感染预防和控制,第34页,职业暴露,由锐器伤所造成职业暴露而引发血源感染危险日趋严重，锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最主要传输路径。,手术室医院感染预防和控制,第35页,患者安全是一个挑战。,感染控制是一个挑战。,手术室医院感染预防和控制,第36页,挑战是要在创造安全环境，并利用一切可用工具来使用我们实践活动。,手术室医院感染预防和控制,第37页,谢谢大家的聆听！,手术室医院感染预防和控制,第38页,