几种心电图鉴别课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,窦房结至心房游走心律,。,P-P,不整，,P-R,大于,0.12s,，,III,导联,P,波由正向逐渐转到正负向，,aVL,导联由负正双向转为正向，,P,波极性发生了改变，,P-R,间期也由,0.14s,缩短为,0.10s(9,岁男孩图,),。其它导联也有,P,波电压高矮不同的改变。,第1页/共19页,窦房结至心房游走心律。P-P不整，P-R大于0.12s，I,1,窦房结至交界区游走心律,。,即,P,波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。,本图,II,、,III,、,aVF,导联,P,波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向,P,波,P-R,间期大于,0.12s,，倒置,P,波,P-R,间期小,0.12s,。,第2页/共19页,窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，,2,室内差异性传导,与,室性早搏鉴别,第3页/共19页,室内差异性传导第3页/共19页,3,阿斯曼现象,（,Ashmans phenomenon,）,阿斯曼现象又称长,-,短周期规律。心脏传导系统的不应期有这样一个规律，即心动周期越长不应期也越长；相反，心动周期越短不应期也越短。相同的心动周期不应期是相同的，表现在心电图上,QRS,波的形态、时限也相同。如果长周期后突然出现一个短周期的室上性早搏，就易落入其前心动周期的相对不应期内，激动在室内的传导速度就变慢，传导的途径也会出现差异，所形成的,QRS,波与其前正常传导的,QRS,波不完全相同。在心电图上称为室内差异传导，又叫迷路传导，属于三相阻滞。这一心电现象最早是由阿斯曼（,Ashman.1945,）描述，所以称为阿斯曼现象。心电图中常见的房性早搏,QRS,波变形，就是阿斯曼现象，当然，在房颤时由于心室率不整齐，在长,短心动周期时，也常出现阿斯曼现象，易于室性早搏相混淆。,第4页/共19页,阿斯曼现象（Ashmans phenomenon）第4页,4,差异性传导,心室内差异性传导：分为相性和非相性两大类，相性与短,RR,间期有关，非相性与长,RR,间期有关。,容易误认为是室性早搏,第5页/共19页,差异性传导心室内差异性传导：分为相性和非相性两大类，相性与短,5,房性早搏：,房性早搏,-,提前出现的,P-QRS,波群，,P,波与窦性,P,波不同，,P-R,大于,0.12s,，,QRS,为室上性，偶见宽大畸形（差传），,代偿间歇,不完全（,配对时间,+,代偿间歇,2P-P,）。,本图,可见,2,个提前的,P-QRS-T,波群，前一个,QRS,为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。,提前出现,P,波,为主要鉴别点。,(,代偿,完不完全除了与提早的房性激动是否逆传窦房结有关外，也与窦性心律是否整齐有很大关系,),第6页/共19页,房性早搏：房性早搏-提前出现的P-QRS波群，P波与窦,6,房性早搏二联律伴差传：,本图每,1,个下传的,P-QRS-T,波群后有,1,个提前的,P-QRS-T,波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的,QRS,除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。,第7页/共19页,房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有,7,室性早搏：,可见两个宽大畸形,QRS-T,波群，该波群前无,P,波，此外，宽大畸形的,QRS,位于两个正常,QRS,波群之间，故为插入性室早,第8页/共19页,室性早搏：可见两个宽大畸形QRS-T波群，该波群前无P波，此,8,房颤伴差传与室性搏动鉴别表,鉴别点,房颤伴差传,室性搏动,心室率,多较快,多较慢,QRS,形态,多呈,3,相波（,RBBB,型），起始向量不变，,V1,呈,rsR,、,V6,呈,qRs,不定，起始向量多异常，,V1,、,V6,呈双相或单相波,QRS-T,易变性,多变,固定,偶联周期,不固定,固定,长短周期,有,可有，可无,长短周期比值,比值愈大，,QRS,波群畸形越明显,比值大小对,QRS,波群无影响,代偿间歇,无,有,蝉联现象,有，常有连续出现倾向,无，常呈二联律倾向,希氏束电图,V,波前有,H,波，,H-V,间期正常或延长,V,前无,H,波，分支性室早,V,前有,H,波，但,H-V,间期缩短,第9页/共19页,房颤伴差传与室性搏动鉴别表鉴别点房颤伴差传室性搏动心室率多较,9,长,RR,间期鉴别,窦性阻滞,窦性静止,房性早搏未下传,房室传导阻滞,第10页/共19页,长RR间期鉴别窦性阻滞第10页/共19页,10,窦性阻滞,二度,I,型：,PP,间期逐渐缩短，发生一次心房漏搏，出现一次长的窦性,PP,间距；长,PP,间距最短,PP,间距,2,倍上述现象重复出现,。,二度,II,型：,在规则的窦性,P-P,间距中突然出现,P,波脱落，形成长,P-P,间距，长,P-P,间距与短,P-P,间距成倍数关系,。,窦性阻滞后常出现逸搏或逸搏心律。,0.88s,1.52s,第11页/共19页,窦性阻滞二度I型：PP间期逐渐缩短，发生一次心房漏搏，出现一,11,窦性静止（窦性停搏）,：,窦性心律基础上，,P-P,间距中突然出现,P,波脱落，形成长,P-P,间距，长,P-P,间距与正常,P-P,间距不成倍数关系。可分为短暂性和永久性,。停搏后常出现逸搏或逸搏心律，如结性或室性自主性心律。,第12页/共19页,窦性静止（窦性停搏）：第12页/共19页,12,第13页/共19页,第13页/共19页,13,受阻性房性早搏（房早未下传）,:,提前出现的,P,波，其后无下传的,QRS,波，有代偿间歇。,本图,有,3,个提前的,P,波未下传，,P,波方向与窦性一致，代偿间歇不完全,.,第14页/共19页,受阻性房性早搏（房早未下传）:提前出现的P波，其后无下传的,14,二度,型房室传导阻滞,(,莫氏,型,),鉴别要点就是在长,RR,间期里可见窦性,P,波，,PP,间期基本恒定。,第15页/共19页,二度型房室传导阻滞(莫氏型)鉴别要点就是在长RR间期里可,15,图,12,、短阵房性心动过速,2,：,1,传导：,本图见两阵频率为,205,次,/,分的连续的,P,波,每,2,个,P,波有,1,个下传心室，即呈,2,：,1,下传。前,1,个,P,波由于落在,T,波顶峰之前（前,1,心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。（此图的房性,P,波在,III,导联清晰）,第16页/共19页,图12、短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次,16,图,13,、短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：,II,长条记录心电图见频发提前的,P-QRS-T,波群，,P,波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、,正向顶切迹、正向电压较低平及,倒置等四种以上形态，下传,QRS,个别宽大畸形（差传）。,第17页/共19页,图13、短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心,17,谢谢！,第18页/共19页,谢谢！第18页/共19页,18,感谢您的欣赏！,第19页/共19页,感谢您的欣赏！第19页/共19页,19,