根管治疗后疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,根管治疗后疾病,根管治疗后疾病,主要内容,(,index,）,第一节 发病因素,第二节 根管治疗后疾病的诊断,第三节 根管治疗后疾病的治疗,主要内容(index）第一节 发病因素,根管治疗后疾病的概念,Post-treatment endodontic disease,是指根管治疗后患牙的,根尖周病变未愈合,或,出现新的根尖周病变,，约占根管治疗牙的,35,65,。,根管治疗后疾病的概念Post-treatment endod,第一节 发病因素,一、微生物感染,二、根尖周囊肿,三、异物反应,四、治疗因素,第一节 发病因素一、微生物感染,一、微生物感染,（一）根管内微生物的种类,（二）微生物存在形式,（三）微生物的定植位置,革兰阳性非厌氧菌粪肠球菌,放线菌衣氏放线菌,真菌白色念珠菌,两种形式：一是以散在的悬浮状态存在于根管内；一是以生物膜形式附着在根管壁或根尖部牙骨质表面。,主根管、根管解剖变异区、牙本质小管和牙本质表面,一、微生物感染（一）根管内微生物的种类革兰阳性非厌氧菌粪肠,主根管,主根管,根管侧支,根尖分叉,根管侧支根尖分叉,根尖分叉,根尖分叉,管间吻合,管间吻合,根尖分歧,根尖分歧,副根管,副根管,微生物感染根尖周组织的通道主要包括：,根管内细菌由根管系统及牙本质小管扩散到根,尖周组织；,根管器械、感染牙本质或牙胶尖被推出根尖,孔，将根管内细菌带入根尖周组织；,通过牙周袋扩散到根尖周组织。,微生物感染根尖周组织的通道主要包括：,二、根尖周囊肿,根尖周袋性囊肿,真性根尖周囊肿,有上皮衬里，其囊腔与根管相通，根管治疗后可以愈合。,囊腔完全包被在上皮衬里内，根管治疗后愈合的可能性较小,二、根尖周囊肿 根尖周袋性囊肿有上皮衬里，其囊腔与根管相通，,三、异物反应,牙胶和糊剂,2.,胆固醇晶体,3.,其他异物,难以降解，有组织刺激性，对巨噬细胞和巨细胞的聚集有趋化作用。,食物碎屑、纸尖和棉纤维、银汞颗粒、暂封材料等,三、异物反应 牙胶和糊剂难以降解，有组织刺激性，对巨噬细胞和,根管治疗后疾病课件,四、治疗因素,1.,治疗过程中将外源性微生物带入根管，或出现,髓室暴露不足、髓室侧壁和髓室底穿孔、根管遗,漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充,2.,根管治疗后未能及时进行严密的冠修复或修复,不良，可发生冠方微渗漏,3.,修复后如存在早接触或患牙在治疗后出现根折,四、治疗因素 1.治疗过程中将外源性微生物带入根管，或出现,根管治疗后疾病课件,第二节 根管治疗后疾病的诊断,一、检查,二、诊断,一般检查,2.X,线检查,3.,组织学检查,没有根管治疗后疾病,2.,确诊的根管治疗后疾病,3.,潜在的根管治疗后疾病,第二节 根管治疗后疾病的诊断一、检查 一般检查没有根管治疗后,根管治疗后疾病课件,第三节 根管治疗后疾病的治疗,一、冠部入口的建立,二、根管入口的建立,三、原有根充物的去除,第三节 根管治疗后疾病的治疗一、冠部入口的建立,一、冠部入口的建立,银汞合金或树脂充填的患牙,有全冠修复的患牙,桩核存在的患牙,一、冠部入口的建立 银汞合金或树脂充填的患牙,二、根管入口的建立,拍摄多个角度的,X,线片,2.,使用特殊器械探查根管口,3.,依据根管口定位法则寻找遗漏的根管口,4.,染色法,5.,手术显微镜下探查根管口,二、根管入口的建立 拍摄多个角度的X线片,补充：,偏移投照法,1.,应用,:,颊舌向双根管的诊断、区分,2.,方法：,X,线水平角度近中偏移,20-30,度,区分：,远颊原则，即,X,线远中根管是颊侧根管,B,D,M,L,诊断：,x,线影像出现下列情况时应怀疑多根管：,当根管的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或远中,较粗大的根管在根管上,1,3,、中,1,3,突然消失或模糊,45,、,67,、,6MB,、,13,补充：偏移投照法1.应用:颊舌向双根管的诊断、区分区分：远,偏移投照法,偏移投照法,偏移投照法,偏移投照法,偏移投照法,中,1,3,突然消失、模糊,偏移投照法中 13突然消失、模糊,偏移投照法,偏移投照法,根管治疗后疾病课件,DG16,长柄球钻,LN,DG16长柄球钻LN,根管治疗后疾病课件,根管治疗后疾病课件,根管口分布对称性规律：,（,1,）远中根为双根管时，颊舌根管口距离中央线的距离相等。,（,2,）如果只有一个根管口，则该根管口一定位于中线上或其附近不会偏离很大。,根管口分布对称性规律：,根管治疗后疾病课件,根管治疗后疾病课件,补充：根管口的解剖规律,（,1,）根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处,（,2,）根管口一定位于髓室底的拐角处,（,3,）根管口之间有深色的沟裂相连,（,4,）根管口像髓室的“漏斗”,揭全,髓室顶,=,充分暴露根管口,补充：根管口的解剖规律揭全髓室顶,根管口之间有深色地沟裂相连,根管口之间有深色地沟裂相连,根管口之间有深色地沟裂相连,根管口之间有深色地沟裂相连,根管口之间有深色地沟裂相连,根管口之间有深色地沟裂相连,漏斗状,肩台,保持漏斗状根管口的方法：,勿破坏球面状髓室底使,髓室壁与根管壁连续流畅,漏斗状肩台保持漏斗状根管口的方法：,手术显微镜下根管口形态,手术显微镜下根管口形态,三、原有根充物的去除,1.,根管内封闭剂的去除,2.,根管内牙胶的去除,三、原有根充物的去除 1.根管内封闭剂的去除,根管内封闭剂的去除,软性封闭剂：,根管器械疏通大量次氯酸钠溶液冲洗,硬性封闭剂：,超声根管器械大量次氯酸钠溶液冲洗,根管内封闭剂的去除软性封闭剂：根管器械疏通大量次氯酸钠溶液,根管内封闭剂的去除,暴露根管口，探查封闭剂硬度。封闭剂很硬时，选用慢速,LN,钻或超声器械疏通较直部分的根管。,到达根管弯曲处时，可以先使用,预弯的小号锉,疏通根管，不,能疏通时可以选用,预弯的超声锉,清除。,如果疏通失败，可以用溶剂来软化余下的封闭剂。,Endosolv-E,和,Endosolv-R,是两种常用的溶剂。,到达根管尖部时可以使用小号锉探查，通常封闭剂在根尖区,较稀疏，较容易疏通。,注意：防止根管的偏移和侧穿！,根管内封闭剂的去除暴露根管口，探查封闭剂硬度。封闭剂很硬时,