肺癌远道转移的处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌远道转移的处理,晚期肺癌的远道转移常见为脑、骨、肝转移，还有肾上腺、皮肤、眼部等处的转移。给病人带来极大的痛苦、甚至死亡。通过对远道转移的诊治，缓解症状，改善病人的生活质量，提高生存期是非常重要的。,脑转移,肺癌脑转移的发生率,20,左右，以腺癌、小细胞癌的脑转移为多见。腺癌中，,30,50,可转移至大脑，个别报道高达,75,。小细胞肺癌在确诊时，约,30,以上有脑转移。即使手术病理证实的早期非小细胞肺癌，术后亦有,5,出现脑转移。提示术前已有无症状的微小的脑转移灶,。,因此术前或全身化疗前，必须进行脑部,CT,或,MRI,检查。脑转移常为多发结节灶，占,65,，多见于腺癌；单发结节灶为,35,，多见于鳞癌。不治疗的脑转移，多在症状出现后,2,3,个月内死亡,。一般主张化疗加全脑放疗来延长病人的生存期,。,（,1,）、临床表现,2/3,以上的脑转移病人因侵犯脑的部位不同而产生相应的神经系统症状。肺癌病人产生神经系统表现时，应怀疑脑转移。主要症状是,头痛,，,恶心、呕吐，失语，复视，眩晕，耳鸣，癫痫样发作，记忆力减退，一侧肢体无力或瘫痪，共济失调，发音障碍，精神症状如性格变化，焦虑不安。,（,2,）、诊断方法,若有以上异常，应进行脑部,CT,或,MRI,，,可以明确转移灶部位、大小、数目、范围及有无脑水肿。据报道转移灶位于顶叶,51.6,，额叶,38.7,，枕叶,35.5,，颞叶,9.7%,，小脑,2.26%,，侧脑室及尾状核区各,3.2,。,（,3,）、治疗,a,、,手术,一般来说，肺癌脑转移属,期。原则上不宜手术。但如为孤立性的脑转移灶或以脑转移为首选症状的原发肺癌，目前采用手术治疗是被公认的主要治疗措施。,1930,年,Fred,首先报道，成功地切除肺癌的孤立性的单个脑转移灶，延长了病人的生命及提高了生活质量,。,手术切除加全脑放疗已被国内外学者所关注。,Magilligan,报道,41,例肺癌脑转移病人，术后,5,年生存率为,21,。,Ehrenhet,报道,80,例肺癌脑转移,40,例行手术加全脑放疗，全组病人生存期均大于,2,年。,b,、,放疗,全脑多发性脑转移与单一孤立灶，其治疗方法有所不同，前者多数学者不主张手术，宜采用放疗加化疗。放疗全脑,35Gy,，,然后用小野补充,20Gy,，,79,到,93,患者症状好转,。,50,患者头痛、颅内压增高、惊厥可以完全缓解。,60,的神经受损者好转。但,20,左右的患者,6,个月后症状重复。,35,患者一年内复发。近年来，伽玛刀、,X,线刀对单个病灶直径小于,3cm,效果较好。,C,、,化疗,脑转移应选择能通过血脑屏障的药物，,CCNU,，,BCNU,，,MeCCNU,等脂溶性作用于细胞各周期，,130mg/m2 d1,。,鬼臼塞吩甙（,VM26,）,100mg d2-4,。,同时加用甘露醇及地塞米松。单纯放疗,RR56.2,，,单纯化疗,RR29.5,，,联合方化疗,RR73.3,。,骨转移,骨转移是肺癌最常见的转移性癌。,66,的肺癌患者有骨转移,。转移的部位以肋骨、脊椎骨、髂骨为多见。其次为骨盆、肢体骨、颅骨等。大多为溶骨性破坏，小细胞癌及多数腺癌为成骨性破坏,。,（,1,）、临床表现：局部骨痛与功能障碍，严重的可出现病理性骨折。如脊椎骨转移可产生神经压迫症状截瘫及大小便失禁。,（,2,）、诊断方法,ECT,广泛应用，能反应骨血供和成骨细胞的活性。核素现象简便、安全、灵敏。,能在,CT,之前,3,个月显示,。,有报告,CA-50,的阳性率为,88.9,，,AKP,的阳性率,82,，故,ECT,、,CA-50,、,AKP,相结合，对骨转移有重要的价值；,CT,能提示骨质破坏和,/,或病理性骨折；,MRI,能显示骨质破坏及骨髓腔有无转移。,Burg,等对,110,例,NSCLC,患者进行,PET,及,ECT,检查，并通过活检及放射影像的验证，得到,PET,的准确率,96,，,而,ECT,为,66,。,（,3,）、骨转移的治疗,放疗化疗及止痛治疗等综合治疗,止痛治疗：剧烈持续疼痛：阿片类,抗焦虑药非阿片类药,化疗：对原发灶有效的化疗方案,放疗：对单发转移灶，尤其是溶骨性病变，能缓解疼痛并防止病理性骨折，有效率,50,。,放射性核素治疗：,153Sm-EDTMP(,钐,153),、,89SrC12,（,锶,89,）。,骨溶解抑制剂：双磷酸盐类药物是一种强有力的抑制破骨细胞活性的制剂,能延迟溶骨性转移进展,减少病理性骨折的发生，减轻骨转移致的疼痛和降血钙。常用药物有骨磷（,Bonefes,），,双氯甲烷二磷酸钠，简称氯甲双磷酸盐。阿可达（,Aredia,）,帕米磷酸二钠，博宁,(,Bonin,),帕米磷酸二钠。,肝转移,肝脏也是肺癌常见的转移部位，肺癌肝脏转移率：,SCLC,为,74,，,NSCLC,为,36,。肝转移与肺癌的细胞类型有关，小细胞癌、腺癌、鳞癌、大细胞癌的肝脏转移分别,40,、,12.5,、,8,、,6,。自然病程,6,7,个月，多数患者在诊断肝脏转移后,1,年内死亡。,（,1,）、诊断方法,、影像学；,、血生化：肝功多正常，,AKP,、,LDH,及转氨酶可升高。,（,2,）、治疗：,介入，包括经瘤内注射无水酒精（,PEI,）、,氩氦刀,及微波治疗。,手术及化疗。,肾上腺转移,肾上腺也是肺癌的转移部位之一，发生率,10,15,，,尸检高达,45,。,临床大多无症状，常在腹部,CT,及,MRI,检查时发现，临床表现为腹痛、发热、乏力、消瘦等和,/,或伴肾上腺功能减退或亢进。,治疗：,、手术。,、放疗。,、化疗。,、对症治疗。,肺癌皮肤转移及眼部转移,。,长海医院肿瘤科,姜 斌,