低颅压头痛课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,低颅压头痛,1,低颅压头痛归类,归类于继发性头痛,7.,归因于颅内非血管性疾患的头痛,7.1,归因于脑脊液压力增高的头痛,归因于特发性颅高压性头痛,归因于脑积水的颅压高性头痛,7.2,归因于脑脊液压力降低的头痛,腰穿后头痛,脑脊液漏性头痛,归因于自发性或特发性脑脊液压力降低的头痛,2,7.3,归因于非感染性炎症疾病的头痛,7.4,归因于颅内肿瘤的头痛,7.5,归因于鞘内注射的头痛,7.6,归因于癫痫发作的头痛,7.7,归因于,Chiari,畸形,型的头痛,7.8,伴随脑脊液淋巴细胞增多的短暂头痛和神经功能缺失综合症,7.9,归因于其他颅内非血管性疾病的头痛,3,归因于脑脊液压力降低的头痛,腰穿后头痛,脑脊液漏性头痛,归因于自发性或特发性脑脊液压力降低的头痛,4,腰穿后头痛诊断标准,1,A,头痛在坐、立位,15,分钟后加重，卧位,15,分钟后减轻，至少伴随以下一个临床特征，符合标准,C,和,D,1.,颈项强直,2.,耳鸣,3.,听力减退,4.,畏光,5.,恶心,B,行腰穿后,5,腰穿后头痛诊断标准,2,C头痛在腰穿后5天内出现,D头痛,1.在一周内自行缓解,2.脑脊液漏治疗硬膜外血贴修补后48 小时内疼痛可缓解,95%可缓解，当头痛持续存在时，需要考虑其他病因。,6,脑脊液漏头痛,1,诊断标准,A,在坐、立位,15,分钟后头痛加重，至少伴随以下一个特征，符合标准,C,和,D,1.,颈项强直,2.,耳鸣,3.,听力减退,4.,畏光,5.,恶心,7,脑脊液漏头痛,2,B.手术或外伤引起持续CSF漏，至少伴有以下一个特征：,1.MRI显示CSF压力低如硬脑膜增厚,2.常规脊髓X光片、脊髓CT、脑池造影显示存在CSF漏。,3坐位CSF压力低于60mmH2O,C.头痛与CSF漏关系密切,D.CSF 漏修复7天内头痛缓解,8,自发性或特发性,CSF,降低的头痛,1,以前使用名称：自发性低颅压、原发性低颅压、低,CSF,容量性头痛、低容量性头痛,9,自发性或特发性,CSF,降低的头痛,2,诊断标准,A,坐、立位,15,分钟后弥漫性和,/,或头痛加重，至少伴随以下一个特征，符合标准,D,1.,颈项强直,2.,耳鸣,3.,听力减退,4.,畏光,5.,恶心,10,自发性或特发性,CSF,降低的头痛,3,B.至少以下之一,1.MRI显示CSF压力低如硬脑膜增厚,2.常规脊髓X光片、脊髓CT、脑池造影显示存在CSF漏。,3坐位CSF压力低于60mmH2O,C.无腰穿史或其他引起CSF漏原因,D.硬膜外血贴修补后72 小时内疼痛可缓解,11,12,低CSF容量是导致头痛的潜在病因。常有轻度颅内压增高史如用力咳嗽。另外一些病例有突然的大气压下降。,自发性低CSF压力性头痛患者对硬膜外血贴修补、硬膜外输注盐水或药物治疗如咖啡因、常规止痛剂等有效。局部病人可自行缓解，而另外一局部病人可复发。硬脊膜膨出，特别是在胸部的可通过手术治愈。,MRI明确有硬脊膜增强的患者应防止腰穿。,13,治疗,卧床休息或头低脚高位。,输液20003000ml,一般止痛剂,5-HT受体冲动剂,咖啡因,类固醇激素,硬膜外腔注射生理盐水,自体血修补疗法,14,自体血修补疗法,1,自体血1520ml注射到硬膜外腔,30分钟、3hMRI显示血块对硬膜囊具有挤压作用，并使脊髓圆锥、马尾产生移位，而且血块对周围神经根也存在压迫和推挤效应。血块的主体占据45个脊椎节段，并向头侧和尾侧延伸达几个锥体范围的薄层局部。,15,自体血修补疗法,2,7h,血液成为贴附于硬膜囊的薄薄一层结构，而不再有占位效应，而且向头侧延伸远大于向下延伸。,16,EBP,的理想用量,虽然早期报道的,EBP,提倡用,2,3ml,血液注入硬膜外腔，但大多数近期的资料都建议至少要用,15ml,。,Ravindran,报道用,8,10ml,血液的成功率只有,80%,。相反，,Crawford,推荐自体血注入量可达,20ml,，直到病人诉背痛或腿痛时再停止。用这种方法，,98,例,PDPH,病人中，有,97,例得到完全缓解。,17,Szeinfeld,等用放射性同位素显像法来客观确定,EBP,的理想剂量。硬膜外腔平均注入,14.8ml,血液，平均扩散了,9,个脊髓节段。基于这,10,个病人，他们推断，,12,15ml,血液是,EBP,理想剂量；建议当病人诉腿部、背部或臀部轻微不适时，不要停止注入。另外，还报道了,EBP,后没有病人出现神经根疼痛，,Coombs,和,Hooper,的研究也注意到了这一点。,18,EBP并发症 许多100例以上的大样本研究都证实，EBP是相当平安的。EBP禁忌症有败血症、背部局部感染、神经性疾病活动期。尽管早期比较担忧，但注入硬膜外腔的血液从未报道引起蛛网膜炎或化脓性脑膜炎。,19,虽然最近有一例HIV阳性的病人进行了硬膜外自体血填充，使大家担忧EBP后出现感染性脑膜炎，但仍没有这样的报道。两例病例报告伴有神经根刺激体征和病症的明确剧烈背痛在514天内完全缓解。解释这种现象的可能机制为血凝块刺激或牵拉了神经根。,20,EBP,后不同时间都能完成良好的硬膜外麻醉，但也有文献报道，实施,EBP,后,3,年，硬膜外阻滞效果不充分。最常见的,EBP,并发症是最初的,72,小时内暂时性背痛。发生率为,35%,100%,。,EBP,后下肢疼痛的发生率为,12%,。,Abouleish,等注意到,5%,的病人会有轻微短暂的体温上升；少于,1%,的病人诉颈部疼痛。,21,应防止快速注入到硬膜外腔大量的生理盐水或血液,硬膜外腔注入大量的生理盐水时120ml，会出现眼内出血。Coombs和Hooper提醒说，颈痛、眩晕、耳鸣或背痛、腿痛可能提示快速注入和/或注入量过多引起蛛网膜下腔压力增加。,22,应尽力防止硬膜外腔注入局麻药后太早进行EBP。Leivers报道硬膜外腔注入15ml血液后2分钟，病人出现全脊髓麻醉。35分钟前该病人曾被给予“足量的150mg利多卡因。他解释说，硬膜外腔注入血液引起蛛网膜下腔压力增加，迫使脑脊液中的利多卡因向头侧扩散。因此EBP前，局麻药的阻滞作用应消失。,23,24,