危急症心电图 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危急症心电图表现,4.电解质紊乱致心电图改变,4,3.急性肺栓塞,3,1.心肌梗死,1,2.心脏传导功能异常,2,5.J波改变及Brugada综合症,5,目录,3,心肌梗死,1超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。,2急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，12日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。,3亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。,4恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。,心梗分期,2024/11/11,5,心肌梗死的,ECG,动态演变,ST段抬高形态,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,心梗心电图定位,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,8,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,超急性期前壁心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,11,急性下壁心肌梗死,12,陈旧性心肌梗死,主要依据病理性,Q,波,的存在,13,心脏传导功能异常,1.,缓慢性心律失常,2.,快速性心律失常,2024/11/11,14,病态窦房结综合征,心电图表现,显著的心动过缓50bpm),窦性停搏或窦房阻滞,窦房阻滞与房室阻滞并存双结病变,慢快综合征,交界区逸搏心律,2024/11/11,15,窦性停搏,窦性停搏,：,在显著延长的,PP,间期内无,P,波,，长PP,与短,PP,无倍数关系。,可有逸搏或逸搏心律。,16,房室传导阻滞,-型文氏型)：,PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室,RR间期进行性缩短,长RR间期心室率，逸搏的RR间期2个PP间期或频率45次/分,正常窦性心律,I,I,I,度房室传导阻滞，交界性逸搏心律,I,I,I,度房室传导阻滞，室性逸搏心律,快速性心律失常,1.,室上性心动过速,2.,房速、房扑、房颤,3.,室速、室扑、室颤,22,预激综合征,典型预激的心电图,：,P-R0.12S，ST-T与主波方向相反,HR 100250bpm,房室别离,心室夺获和室性融合波,29,室扑室颤,室扑：,QRS,波群成正弦波图形，频率,150-300bpm,。,室颤：振幅波形极不规那么，无法识别QRS，ST-T。,正常窦性心律,室速,电解质紊乱,-,高血钾,钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，且主要呈结合状态，直接参与细胞内的代谢活动；适当的钾离子浓度及其在细胞膜两侧的比值对维持神经-肌肉组织的静息电位的产生，以及电兴奋的产生和传导有重要作用；也直接影响酸碱平衡的调节。钾离子紊乱是临床上最常见的电解质紊乱之一，且常和其他电解质紊乱同时存在。血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，7.0mmol/L那么为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否那么可能导致心搏骤停。,高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动过缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变且与血钾升高的程度相关。当血钾大于5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为78mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波消失，窦室传导。,电解质紊乱,-,高血钾,电解质紊乱,低血钾,低血钾:血钾3mmol/L时，U波开始增高。当血钾2.5mmol/L时，U波振幅可与T波等高，呈驼峰状。当血钾进一步下降，U波高于T波，并与T波融合，ST压低。QT间期、QTU间期明显延长。严重时出现室早、房室传导阻滞，甚至室速和尖端扭转性室速。主要看U波变化。低血钙时,由于心肌细胞膜的通透性受影响,因而心室复极时间延长,特别是2时相时间延长,而3时相并不发生变化。因此,心电图的改变非常典型,主要有如下4点:ST段平坦、延长,QT间期相应增宽;ST段呈等电位线而不出现上下偏移;T波多呈正常直立;偶可出现过早搏动。,35,电解质紊乱,低血钾,典型改变为,ST,段压低，,T,波低平或倒置，,U,波增高,QT-U,间期延长。,Brugada 综合征,1992 年 BrugadaP 和 BrugadaJ 两兄弟首先提出而引起临床注意，在特发性室速或猝死中，局部患者心电图可表现为右束支传导阻滞和 V1V3 导联 ST 段抬高伴 T 波倒置。,J波改变：留神电图J点从基线明显偏移后，形成一定的幅度0.2mV和持续一定的时间20ms，并呈圆顶状或驼峰状特殊形态，称为J波。全身性低温34、高钙血症、颅脑疾患、心肺过程中、脑死亡等。,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,J波改变,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,Niagara 瀑布样 T 波改变,2001 年哈佛医学院 HurstJW 教授将脑血管意外患者出现的一种特殊形态的巨大倒置 T 波形象地命名为 Niagara 瀑布样 T 波，亦可由交感神经过度兴奋引起，又称交感神经介导的巨大倒置 T 波。,Niagara 瀑布样 T 波常见于左胸导联，即 V3V6 导联，亦见于肢体导联，但 V1、aVR 导联可存在宽而直立的 T 波；巨大倒置 T 波宽深倒置、不对称，常有切迹。T 波演变迅速，可持续数日后自行消失；巨大倒置 T 波常伴随 QT 间期延长、U 波显著0.15mV及快速室性心律失常；不伴 ST 段偏移及病理性 Q 波。,急性肺栓塞心电图表现,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,急性肺栓塞心电图表现,1SI QIII TIII型 发生率约10%-15%,2新出现右束支传导阻值发生率约25%,3窦性心动过速发生率约70%-90%,4右胸导联T波倒置发生率约为40%,5明显顺钟向转位,6QRS电轴右偏。,假设发病前12导联心电图正常，发病后出现上述的一项或多项心电图改变，应高度提示肺栓塞。,SI QIII TIII,右束支传导阻值,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,浙江省心电图危急值标准,1.长RR间期3.0秒,2.心动过缓平均心室率35次/分,3.首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率40次/分,4.QT间期明显延长班R on T室性期前收缩,5.室性心动过速心室率150次/分，持续30秒以上,6.尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速,7.心室扑动、心室颤抖,8.室上性心动过速230次/分,9.心房颤抖、心房扑动平均心室率180次/分,10.心房颤抖伴心室预激最短RR间期250毫秒,11.首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变肢体导联、V4-V6ST段抬高0.1mv，V1-V3抬高大于0.3mv以及陈旧性心肌梗死后再次梗死的心电图改变陈旧性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤。,谢谢观影！,