新生儿输液外渗的护理对策2021完整版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿输液外渗的护理对策,新生儿输液外渗的护理对策,在静脉输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现、不可避免的护理问题之一。文献报道,1,静脉输液药物外渗发生率为,0.1,6,。药物外渗所导致的后果，轻的可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血，重的可出现组织溃疡、坏死，甚至残疾。所以，对药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤其重要。,1.,雪丽霜,.,日本对临床护理路径的管理研究,J.,国外医学,护理学分册，,2001,20(12):547.,在静脉输液过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常,2,新生儿输液外渗的护理对策2021完整版课件,3,输液渗漏的概念,何谓输液外渗？,何谓输液外漏？,输液渗漏的概念何谓输液外渗？,4,输液外渗,药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织,原因：非人为或客观因素,药物本身理化性质影响,病人血管结构与功能障碍,输液外渗药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经,5,输液外漏,血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织,原因：人为或主观因素多,穿刺技术不过关,输液管理不到位,病人不合作,输液外漏血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织,6,儿科静脉外渗的不同表现,一般表现：,头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。,化学物质外渗表现：,钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、枯黄，影响美观。,儿科静脉外渗的不同表现一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起,7,血管收缩剂外渗表现,:,以多巴胺为主的血管收缩剂在使用,30,分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化、甚至失去弹性。,高分子抗生素外渗表现,:,抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死。,儿科静脉外渗的不同表现,血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用30分钟后,8,营养性物质外渗表现：,无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动。,儿科静脉外渗的不同表现,营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为,9,液体外渗的病理生理学变化,a.,留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血,管周围组织。,b.,虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引,起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产,生了,向后,的压力，使得输入液从置管时留下的,针眼处渗漏。,c.,高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起,液体的扩散从而造成外渗。,液体外渗的病理生理学变化a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液,10,药物外渗的常见因素,药物方面：,PH,值、渗透性、药物本身毒性及,型变态反应,护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。,病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。,药物外渗的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及,11,常见外渗药品,20,甘露醇、,10%,氯化钾、,10%,葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、,丙种球蛋白、白蛋白、,氨基酸、脂肪乳等,常见外渗药品20甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多,12,导致血管内膜损害的药物因素,(PH,值,),PH,值 正常血液,PH,值,7.357.45,，药物,PH,值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。,P H,4.1,为强酸，,PH,9.0,为强碱,部分药物,PH,值,5%GS,、,10%GS,、,50%GS PH=3.25.5,0.9%NS PH=4.57.5,5%GSNS PH=3.55.5,复方氯化钠,PH=4.5,5%NaHCO3 PH=7.58.5,20%,甘露醇,PH=4.56.5,低分子右旋糖苷,GS PH=3.56.0,多巴胺,PH=2.54.5,10%KCL PH=4.56.5,氨苄,P PH=10,导致血管内膜损害的药物因素(PH值)PH值 正常血液,13,导致血管内膜损害的药物因素,(,渗透压,),渗透压 血浆渗透压为,280310mosm/L,，渗透压,600mosm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿奇霉素,280,5%GS 352,生理盐水,308,3%,氯化钠,1030,20%,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%GS 2526,导致血管内膜损害的药物因素(渗透压)渗透压 血浆渗透压,14,药物因素,药物输注速度,液流,血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；,外周小静脉 5,ml/min,手背及前臂静脉 90,ml/min,肘部及上臂静脉 100,300,ml/min,锁骨下静脉 1,1.5,L/min,上腔静脉 2,2.5,L/min,不容忽略血流变缓的的因素：,偏瘫侧,静脉炎发生率高达32%,卧床或术后下肢活动少血流缓慢,局部包扎与滞动,药物因素药物输注速度,15,液体外渗相关因素的分析,踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头静脉、贵要静脉、颈外静脉，小儿静脉留置针应,72,小时拨除，一旦发生炎症，会使血管通透性增加。,液体外渗相关因素的分析踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部,16,输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。,液体外渗相关因素的分析,输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静,17,室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。,血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。,液体外渗相关因素的分析,室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉,18,新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。,护士的技术不熟练和责任心不强。,液体外渗相关因素的分析,新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤,19,临床资料（,17,例）,2011,年,10,月,2013,年,3,月,性别：,男：10例 女：7例,药物种类：,20%甘露醇外渗6例，人血丙种球蛋白3例，复方小儿氨基酸5例，多巴胺2例，外院带入溃疡形成者1例。,临床表现：,外观无改变，触摸有压痛者4例；血管呈条索状改变者2例；外渗处局部组织肿胀者8例；水疱者2例；创面溃疡1例。,临床资料（17例）2011年10月2013年3月性别：,20,药液渗出的分级标准,1,0,级：没有症状；,l,级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于,2.54 cm,，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；,2,级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在,2.54 cm,15.24 cm,。皮肤发凉伴有或不伴有疼痛；,3,级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于,15.24 cm,，皮肤发凉轻到或中等程度疼痛；,4,级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于,15.24 cm,，循环障碍，中度或重度疼痛。,1.谢贞.美国2006版输液治疗护理实践标准摘登(一)J.中华护理教育，2007,4(4):2,药液渗出的分级标准10级：没有症状；1.谢贞.美国,21,药物外渗后的护理,药物外渗后的护理,22,紧急处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,紧急处理,23,局部外敷,热敷,：,使局部血管扩张，血液循环速度加快，促,进渗漏液的吸收，达到消除肿胀的目的。,应用于,对,血,管,刺激,性较小,的,一般普通液体的渗漏。如,如,抗生素类,、,葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。,常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在,50,度左右，防烫伤,注意：,渗漏超过,24h,以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死,局部外敷热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促,24,局部外敷,冷敷,：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。,应用于,血管刺激性较大的,化学药物的渗漏（,局部产生无菌炎性反应）。,如柔红霉素、表阿霉素等。,常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。,局部外敷 冷敷：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收,25,局部封闭方法,用,41,2 51,2,针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针,进针方法：与皮肤成,1520,度为宜,注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散,封闭次数：根据情况,23,天封闭,1,次，一般封闭,35,次,局部封闭方法用412 512 针头，在红肿皮肤的边缘,26,局部封闭药物,一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗,利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。,局部注射解毒剂,多 巴 胺：酚妥拉明,5mg+0.9%NS1015ml,碳酸氢钠：利多卡因,+VitC,脂肪乳剂：利多卡因,+,透明质酸,甘 露 醇：利多卡因,+,地塞米松,化疗药物：不同类型解毒剂,局部封闭药物一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗,27,评价为,0,级时，立即停止静脉输入，保留注射针头，用,2ml,注射器连接穿刺针缓慢回抽，尽量抽吸出刚渗出的药液，多巡视，观察有无并发症发生。,评价为0级时，立即停止静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器,28,评价为,1,级时，在药物外渗后,48h,内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药物的吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。,评价为1级时，在药物外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部,29,评价为,2,级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径,2cm,，并局部按摩,20,分钟以上，使药物充分吸收。,评价为2级时，在抬高患肢的同时配合喜疗妥软膏外涂。局限性外渗,30,评价为,3,级时，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。此法简便易操作，效果良好。,评价为3级时，患肢抬高制动，并予以康惠尔透明贴应用。对于早期,31,评价为,4,级伴,/,或有水疱者，如水疱直径小于,5mm,，则用康