社区获得性肺炎的诊断治疗指南-课件

社区获得性肺炎社区获得性肺炎的诊断与治疗的诊断与治疗指指南南2013粉我粉我粉我粉我?2013?1目录目录 流行病学定义诊断评估治疗?2精品资料?3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”?-?4定义定义请输入您需要的内容请输入您需要的内容请输入您需要的内容?Communityacquiredpneumonia?CAP?hospitalacquiredpneumonia?HAP?nosocomicalpneumonia?NP?48?:78:1?5CAPCAP流行病学流行病学CAP?CAP?300560?100?8.8%15.8%?8497?ICU?CAP?50%?6?CAP?CAP?CAP?6CAPCAP流行病学流行病学l?lCAP?l?CAP?现状现状我国人口结构老龄化老年CAP患者常存在误吸抗菌药物广泛使用合并其他疾病的几率增高支原体、衣原体等非典型病原体检出手段的改进 变迁变迁 老年CAP患者逐年增多吸入性肺炎患者逐年增多细菌耐药率逐年增多非典型病原体检出率逐年增加CAP?7CAP的临床诊断依据的临床诊断依据5.?X?1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛2.发热3.?(?)?4.WBC10109/L?4109/L?以下14项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。CAP?5.?X?8(AIDS)CAPCAP1.?65?2.?9CAP3.?30?/min?120?/min?90mmHg?40?35?CAP?3.?30?10CAP4.?Pa0260mmHg?Pa02/Fi0250mmHgWBC20109/L?4109/L?1109/L?90g/L?(HCT)106mol/L?(BUN)7.1mmol/L?25g/L?(DIC)?(PT)?(APTT)?X?CAP?4.?11?ICU?30?/min?90mmHg?Pa0260mmHg?Pa02/Fi02?(?/?300?20ml/h?80ml/4h?X?48h?50%?12CURB-65CRB-65?30?/min收缩压7mmol/L(19mg/L)*CRB-65?CURB-65?CRB-65?13CURB-65CRB-65CURB-65评分 死亡率（%）建议#00.6低危，院外治疗12.726.8短期住院，或密切观察下院外治疗314重症肺炎，住院或ICU治疗4或527.8CRB-65评分 死亡率（%）建议#00.9死亡危险极低，一般不需要住院15.2死亡危险增加，可考虑住院治疗2123或431.2高危，需要紧急住院治疗CURB-65评分 死亡率（%）建议#00.6低危，院外治疗12.7低危，院外治疗26.8短期住院，或密切观察下院外治疗314重症肺炎，住院或ICU治疗4或527.8重症肺炎，住院或ICU治疗CRB-65?%?#00.9?15.2?212?3?431.2?CURB-65?CRB-65?CURB-14?pneumoniaseverityindex?PSI?-10?10?30?10?10?10?20?20?35?4015?125/min10?30/min20?90mmHg20?pH7.3530BUN11mmol/L20HCT30%10PaO260mmHg10Na+13.9mmol/L10?10?51?5170?7190?91130?130?pneumoniaseverityind15CAP不同人群不同人群常见病原体常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等（1）青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；（2)多西环素（强力霉素）；（3）大环内酯类；（4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等（1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；（2）内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类需人院治疗、但不必收住ICU的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等（1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；（3）静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦联合静脉注射大环内酯类；（4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A组常见病原体铜绿假单胞菌（1）具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；（2）具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；（3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类CAP?16*?17“”CAP请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字?“”CAP?18“”CAP请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字?60%?CAP?“”CAP?19“”CAP请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字?“”CAP?20“”CAP请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字?/?/?“”CAP?21“”CAP请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字?()?2?10?14?“”CAP?26“”CAP请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字?!“”CAP?27CAP不同人群不同人群常见病原体常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等（1）青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；（2)多西环素（强力霉素）；（3）大环内酯类；（4）第一代或第二代头孢菌素；（5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等（1）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联用大环内酯类；（2）内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内酯类；（3）呼吸喹诺酮类需人院治疗、但不必收住ICU的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等（1）静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类；（3）静脉注射内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类；（4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等（1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；（3）静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦联合静脉注射大环内酯类；（4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A组常见病原体铜绿假单胞菌（1）具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；（2）具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；（3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类CAP?28?(ATS)?(IDSA)?1?A.?B.?2?3?A.?750mg?B.-?1gtid?/?2gBid?500mgBid?MIC16ug/ml?(25%)?2?(ATS)?(IDSA)?29?(ATS)?(IDSA)?ICU?1?2-?-?(ATS)?(IDSA)?IC30?(ATS)?(IDSA)?ICU?1.-?/?2?-?/?750mg?-?-?-?22.?MRSA?(ATS)?(IDSA)?ICU31?0.4g qd0.4g qd?1?2g?8?12?1?3?4g?8?6?6?50mg/kg?6?8?()?0.5g?1?2?0.5g?7?10?0.4gqd32?0.4g qd0.4g qd?0.4gqd33?ICU?0.4g qd0.4g qd?（?24?1?2g?12?0.5?1g?4g?7?14?20?80mg?kg?12?）?ICU?034A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素组：无铜绿假单胞菌感染危险因素。（结构性肺疾病(如：支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等)；应用糖皮质激素(泼尼松10mg/d)；过去1个月中广谱抗生素应用7d；营养不良；外周血中性粒细胞计数1109/L）0.4g qd0.4g qd 0.3g qd0.3g qd?A?(35B?0.4g qd0.4g qd 0.3g qd0.3g qd 0.4g qd 0.5 qd?B?0.4g36B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素?B?37?38CAP?48?72h?X?CAP?48?72h?39CAP?72h?(?)?(?)?SARS?CAP?CAP?72h?40出院标准出院标准体温正常超过24h。平静时心率100次/min?6?平静时呼吸24次/min收缩压90mmHg不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况?100?/min?41“”请输入请输入您要的标题您要的标题请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字请输入您想要的文字THANK YOU!“”?T42