坎地沙坦脂使用临床问题课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,坎地沙坦脂应用的临床问题,坎地沙坦脂应用的临床问题,1,ARB为肾病患者的,一线降压药,ARB具有,肾保护作用,ARB为肾病患者的一线降压药ARB具有肾保护作用,2,坎地沙坦脂,选择性的血管紧张素III型(AT1)受体拮抗剂,特异性拮抗血管紧张素II(AngII),阻断AngII的作用,降压和保护靶器官,坎地沙坦脂选择性的血管紧张素III型(AT1)受体拮抗剂,3,坎地沙坦脂,坎地沙坦脂是在体内迅速被水解成活性代谢物坎地沙坦,可使收缩压、舒张压下降、末梢血管阻力减少,对心排出量、射血分数、肾血管阻力、肾血流量、肾小球滤过率、脑血流量无明显影响,坎地沙坦脂坎地沙坦脂是在体内迅速被水解成活性代谢物坎地沙坦,4,坎地沙坦脂,用于治疗原发性高血压,可单独使用,也可与其它抗高血压药物联用,坎地沙坦脂用于治疗原发性高血压,5,坎地沙坦脂,成人：,常规剂量为一次48毫克qd,必要时可增至一次12毫克qd,坎地沙坦脂成人：常规剂量为一次48毫克qd,6,坎地沙坦脂,老年人剂量,肝、肾功能正常:起始剂量为4(2)毫克,透析时剂量,透析期间 无需调整剂量。餐前餐后服用均可。,每天每次在同一时刻服用将取得最佳效果 也将帮您记住何时服药。,坎地沙坦脂 老年人剂量,7,坎地沙坦脂:,严重不良作用,血管性水肿,晕厥和失去意识,急性肾功能衰竭,高血钾患者,粒细胞缺乏症,间质性肺炎,坎地沙坦脂:严重不良作用血管性水肿,8,其它的不良反应5%,1）过敏：皮疹、荨麻疹、瘙痒。,停止服用,2）循环系统头晕、心绞痛、心肌梗死。,减量,3）精神神经系统：头痛、嗜睡、肢体麻木,4）消化系统：恶心、呕吐不适、腹痛、腹泻,其它的不良反应5%1）过敏：皮疹、荨麻疹,9,其它的不良反应5%,4)肝脏GOT、GPT、ALP、LDH升高。,5)血液:贫血、白细胞减少、血小板降低。,6)肾脏BUN、肌酐升高、蛋白尿、血尿。,7)其他：倦怠、乏力、鼻出血、尿频、水肿、咳嗽、钾、总胆固醇、CPK、CPR、尿酸升高、血清总蛋白减少、低钠血症。,其它的不良反应,Candesartan,不良反应,甘油三酯,低密度/高密度酯蛋白胆固醇之比,62,HCTZ,组,未改变,65,Candesartan,新诊断糖尿病,血清胰岛素/血浆葡萄糖水平,目标血压达标,(Cand,23,1,2,3,4,(n=66),(n=66),(n=34),(n=35),Candesartan,(16 mg),Lisinopril,(20 mg),Candesartan,/,Lisinopril,治疗组,Weeks,0,12,24,CAML研究：坎地沙坦+赖诺普利,BMJ 2000;321:1440-1444,1234(n=66)(n=66)(n=34)(n=35)Ca,24,联用,v,Candesartan,坐位 DBP(mmHg)10.4;P0.001 16.3;,P0.001,坐位 SBP(mmHg)14.1;P0.001 25.3;,P0.001,尿蛋白:肌酐比率(%)24;P=0.05,50,;,P0.001,Candesartan,CALM研究,BMJ 2000;321:1440-1444,联用 v Candesartan坐位 DBP(mmHg),25,尿蛋白排泄,(g/d),2,0,0,1,2,3,（年）,坎地沙坦,ACEI,ACEI,加用坎地沙坦带来额外降蛋白尿益处,Clin J Am Soc Nephrol,2006;1:730-737,尿蛋白排泄(g/d)200123（年）坎,26,0,1,2,3,（年）,(mg/dl),血清肌酐,5,3,坎地沙坦,ACEI,ACEI,加用坎地沙坦延缓血清肌酐上升,Clin J Am Soc Nephrol,2006;1:730-737,0 1 2 3（年）(mg/dl)血清肌酐5,27,BL,12,48,3.5,0,1,2,尿蛋白排泄(g/d),周,坎地沙坦组,对照组（非ARB组）,P0.05 versus,基线,坎地沙坦有效降低4-5期CKD蛋白尿,Clin Exp Nephrol,2008;12:256-263,BL12483.5012尿蛋白排泄(g/d)周坎地沙,28,0,25,20,15,BL,12,48,周,肌酐清除率(ml/min/1.73 m,2,),Candesartan,P0.05 versus,基线,对照组,Clin Exp Nephrol,2008;12:256-263,延缓4-5期CKD肌酐清除率下降,血钾水平增加，但没有超过6.0 mEq/l;没有过敏反应及肾衰急性加重被观察到,。,0252015BL1248周肌酐清除率(ml/min/1.7,29,无致死性/非致死,心血管事件累积百分率,（,坎地沙坦组,、氯沙坦、缬沙坦）,时间（月）,研究中没有发生严重的副作用。低血压：无差异(p=0.9)；,血钾水平：无差异,(p=0.8)。,坎地沙坦显著降低透析患者心血管事件的发生,Amj Kidney Dis,2008:501-506,(非ARB组),49%,无致死性/非致死（坎地沙坦组、氯沙坦、缬沙坦）时间（月）研究,30,坎地沙坦脂使用临床问题课件,31,THE END!,THE END!,32,