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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播,项目信息培训,妇产科,胡建梅,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目信息培训妇产科胡建梅,一、工作目标,?,为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合,干预服务，最大程度地减少疾病的母婴传播，降低艾滋病、梅毒和,乙肝对妇女儿童的影响，进一步改善妇女儿童生活质量及健康水平。,一、工作目标?为孕产妇及所生儿童提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母,二、指标要求,?,至,2020,年底，实现以下目标：,?,1.,孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达,95%,以上，孕期检测率达,90%,以上，提高孕早期检测比例。,?,2.,艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达,90%,以上，所生婴儿抗艾,滋病毒用药率达,90%,以上。,二、指标要求?至2020年底，实现以下目标：?1.孕产妇艾,?,3.,梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达,90%,以上，所生儿童预防性治疗率,达,90%,以上。,?,4.,乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达,95%,以上。,?,5.,艾滋病母婴传播率下降至,5%,以下。,?,6.,先天梅毒报告发病率下降至,15/10,万活产以下。,?3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性,三、,2016,年县内指标情况,三、2016年县内指标情况,四、具体实施要求,?,1,、服务对象：,所有孕产妇（包括流动人口）,?,2,、免费服务次数：,提供一次免费艾滋病、梅毒和乙肝检测,与咨询服务。,?,3,、,哪种情况增加服务次数：,首次检测结果有异常，存在高,危因素的，临产时增加,1,次免费检测。,?,4,、,什么时间检测：,开展首次孕产期保健服务的同时，主动,提供艾梅乙检测。,四、具体实施要求?1、服务对象：所有孕产妇（包括流动人口）?,?,5,、检测结果交给谁,：凡是给予免费艾滋病、梅毒和乙肝检,测的结果，由化验室直接转交给开单医生，由开单医生进,行相关登记本登记，并告知对象检测结果，依据检测结果,提供检测后咨询。,?,6,、,HIV,、梅毒阳性（单阳、双阳）孕产妇管理：,对感染孕,产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，,提供高质量的保健服务,?5、检测结果交给谁：凡是给予免费艾滋病、梅毒和乙肝检测的结,?,7,、梅毒如何确诊阳性？,报告梅毒阳性，是由梅毒血清学,2,种类型检测方法互,相确证。,2,类试剂检测结果均为阳性，则报告梅毒阳性。,?,梅毒血清学检测方法包括：非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血,清学试验。,?,1.,非梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法,：甲苯胺红不加热血清试验,（,TRUST,）、快速血浆反应素环状卡片试验（,RPR,）,?,2.,梅毒螺旋体抗原血清学试验常用方法：,梅毒螺旋体颗粒凝集试验（,TPPA,）、,酶联免疫吸附试验（,ELISA,）、免疫层析法,-,快速检测（,RT,）、化学发光免疫试,验（,CLIA,）,快速检测,-,金标法,等。,?7、梅毒如何确诊阳性？报告梅毒阳性，是由梅毒血清学2种类型,8,、梅毒检测流程：,流程：先做梅毒法（,TPPA,、,TPHA,、酶联免疫法、快速检测,-,金标法,，化学发光,法,）,，阴性,-,排除梅毒；阳性,-,再做非梅毒法（不需要医生再开单复查，化验室,直接用非梅毒法检测）阳性,-,诊断梅毒；阴性,-,可能早期梅毒，治疗,1,疗程，以后,每月复查非梅毒法,*3,月，,3,次均阴性,-,排除梅毒；其中,1,次阳性,-,诊断梅毒，再治,疗,2,疗程。,无条件使用非梅法的乡镇，初筛阳性后，转上级医院进行复查，并进行首诊,/,助产医院孕产妇和所生儿童梅毒诊治随访登记本（保密）登记，追踪随访结果,以及治疗情况，并电话上报妇幼保健院,8、梅毒检测流程：流程：先做梅毒法（TPPA、TPHA、酶联,?,9,、,HIV,阳性个案何时上报，上报资料需要哪些？,?,艾滋病感染孕产妇,/,婚检妇女基本情况登记卡（表,3-,）,应于获得艾滋病感,染孕产妇,/,婚检妇女补充试验阳性结果后,5,日内填写完成。对既往已确诊感染者，,也应在本次了解其感染状态后,5,日内填写完成。,?,艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（表,3-,）,应于艾滋病感染孕产,妇产褥期（分娩至产后,42,日）后的,5,日内填写完成，对发生自然流产、人工终,止妊娠、死亡或失访等其他情况的艾滋病感染孕产妇，应在确定其结局后的,5,日内填写完成。,?,除登记卡上报以外，还需将对象身份证复印件、检查的化验结果附在个案卡后,上报，如在产时发现的，应做情况说明填写，内容需包括孕期未做艾梅乙检测,的原因，或者孕期在哪些医院做过产检。,?9、HIV阳性个案何时上报，上报资料需要哪些？?艾滋病感染,?,10,、梅毒阳性个案何时上报，上报时需要哪些资料？,?,梅毒感染孕产妇登记卡（表,4-,）,应于梅毒感染孕产妇明确感染后的,5,日内填,写完成。,?,梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡（表,4-,）,应于梅毒感染孕产妇分娩后的,5,日内填写完成，在分娩时尚未完成本治疗疗程者，在完成疗程后的,5,日内填写,完成。,?,需强调：梅毒检测结果的化验单需附在个案卡后，特别是非梅毒螺旋体血清实,验（,TRUST,或,RPR,）的结果报告应显示其滴度结果，如无滴度结果将无法录,入直报系统。,?10、梅毒阳性个案何时上报，上报时需要哪些资料？?梅毒感染,?,11,、乙肝阳性孕产妇及所生儿童有什么干预？,?,孕产妇,：医疗卫生机构应当为乙肝感染孕产妇提供必要的实验室检测和辅助,检查，密切监测肝脏功能情况，给予专科指导。必要时给予转介服务。,?,乙肝感染母亲所生新生儿：在生后,24,小时内免费注射,1,针乙肝免疫球蛋白，同,时按照免疫接种程序接种乙肝疫苗，并进行乙肝免疫球蛋白接种登记。,?,12,、乙肝阳性孕产妇需不需要接种乙肝免疫球蛋白？,?,13,、乙肝感染母亲所生新生儿在生后,24,小时内接种乙肝免疫球蛋白后，是否还,需要接种乙肝免疫球蛋白。,?11、乙肝阳性孕产妇及所生儿童有什么干预？?孕产妇：医疗卫,?,14,、,HIV,筛查流程,?,为孕产妇提供免费艾滋病病毒抗体检测服务，艾滋病病毒抗体检测选择,2,种,不同厂家快速检测。对于第一次筛查检测结果任何一种阳性的孕产妇，应立即,电话上报保健院并在,12,小时内将血样送往县疾控中心，由县疾控中心负责进行,协调复检及上报确诊。,?14、HIV筛查流程?为孕产妇提供免费艾滋病病毒抗体检测服,确,认,感,滴度观,染,察,减,少,感染孕产,规范用药,先,妇及所生,安全助产,天,梅,儿童,毒,儿童检测,的,与诊断,发,生,确认感滴度观染察减少感染孕产规范用药先妇及所生安全助产天梅儿,梅毒血清学检测,阴,性,反,应,报,告,“,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,”,阴,性,接,受,初,次,产,前,保,健,的,孕,产,妇,采,用,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,*,（,如,T,P,P,A,、,E,L,IS,A,或,快,速,试,验,等,）,阳,性,反,应,选,用,一,种,梅,毒,筛,查,试,验,进,行,筛,查,采,用,非,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,（,如,R,P,R,或,T,R,U,S,T,等,）,阳,性,反,应,阴,性,反,应,报,告,“,非,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,”,阴,性,采,用,非,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,进,行,复,检,阴,性,反,应,阳,性,反,应,采,用,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,进,行,复,检,阳,性,反,应,阴,性,反,应,孕,产,妇,按,照,未,感,染,梅,毒,处,理,既,往,感,染,梅,毒,极,早,期,梅,毒,部,分,晚,期,梅,毒,立,即,给,予,孕,妇,一,个,疗,程,的,治,疗,每,螺,学,连,月,旋,试,续,进,体,验,三,行,抗,定,个,非,梅,毒,原,血,清,量,检,测,月,出,现,1,次,阳,性,结,果,诊,断,梅,毒,感,染,进,行,传,染,病,信,息,报,告,孕,产,妇,按,照,未,感,染,梅,毒,处,理,给,规,进,抗,定,予,范,行,原,量,两,治,非,血,检,个,疗,梅,清,测,疗,；,毒,学,和,程,的,螺,旋,体,试,验,随,访,继,续,进,行,常,规,产,前,保,健,三,次,检,测,结,果,均,为,阴,性,反,应,住,院,分,娩,，,产,时,安,全,助,产,；,所,生,儿,童,按,要,求,处,理,继,续,进,行,常,规,产,前,保,健,*,说,明,：,有,条,件,地,区,首,选,梅,毒,螺,旋,体,抗,原,血,清,学,试,验,进,行,筛,查,。,梅毒血清学检测阴性反应报告“梅毒螺旋体抗原血清学试验”阴性接,梅毒感染孕产妇,?,孕产妇,治疗,/,规范治疗,药物：,1.,苄星青霉素,240,万单位,2.,普鲁卡因青霉素,G,治疗时机？,一旦发现感染，即刻开始治疗,?,每月做,1,次非梅毒螺旋体抗,孕早期,孕中期,孕晚期,产时,孕早期,孕中期,原血清学试验定量检测,?,分娩前必须进行非梅毒螺旋,体抗原血清学试验定量检测,孕晚期,产时,梅毒感染孕产妇?孕产妇治疗/规范治疗药物：1.苄星青霉素,梅毒感染孕产妇所生儿童,?,儿童,预防性治疗,随访与检测,治哪些孩子？,?,母亲：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素,治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前,1,个月内才进行抗梅毒治,疗的孕产妇所生儿童,?,孩子：出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分,娩前滴度的,4,倍的儿童,诊断,怎么治？,苄星青霉素,G,，,5,万单位,/,千克体重，,1,次肌内注射（分两侧臀肌）,梅毒感染孕产妇所生儿童?儿童预防性治疗随访与检测治哪些孩,先天梅毒的诊断,18,先天梅毒的诊断18,补,充,试,验,CD4,细胞计,数,病毒载量,感染,孕产,妇的,干预,抗病毒,用药,安全助产,喂养指导,HIV,（,-,）,儿童,补充试验CD4细胞计数病毒载量感染孕产妇的干预抗病毒用药安全,检测,?,确认感染：补充试验,?,抗体补充试验,?,蛋白免疫印迹试验（,WB,，原确证试验）,?,条带,/,线性免疫试验（,RIBA/LIA,）,?,核酸补充试验,?,初筛,?,在哪查？,?,什么时间查？,?,怎么查？,?,阴性,/,阳性处理？,?,免疫状态监测,?,查什么,?,CD4,，病毒载量、血尿常规、肝肾功,能,临产时孕产妇：两个试剂同时检测,?,什么时间查？,检测?确认感染：补充试验?抗体补充试验?蛋白免疫印迹试验（W,预防乙肝母婴传播,减,少,出,生,人,口,的,乙,肝,感,染,预防乙肝母婴传播减少出生人口的乙肝感染,检测,?,检测方法,乙肝病毒感染血清学标志物检测方法包括酶联免疫吸附试验（,ELISA,）、金标记免疫分析（胶体金）、化学发,光免疫试验（,CLIA,）等。推荐使用酶联免疫吸附试验进行检测,乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测,?,检测流程,初次接受产前保健的孕妇,主动提供有关的检测信息,采集血样本,进行乙肝表面抗原检测,*,阳性反应,报告,“乙肝表面抗原阳,性”,检测后咨询，提供,后续干预服务,阴性反应,报告,“乙肝表面抗原阴,性”,检测后咨询、指导,常规孕产期保健,检测?检测方法乙肝病毒感染血清学标志物检测方法包括酶联免疫吸,HBV,感染孕产妇孕期的管理,重点：,确保,HBV,暴露婴儿出生后,24,小时内能够接受,乙肝免疫球蛋白注射和第,1,剂乙肝疫苗注射,23,HBV感染孕产妇孕期的管理重点：确保HBV暴露婴儿出生后24,暴露婴儿的管理（,1,）,?,做好住院分娩的准备,?,给予所生婴儿预防母婴传播,?,乙肝免疫球蛋白（,HBIG,）,:100,国际单位（最好是,12,小时内，越,
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