症状学精神科检查顺序课件

编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,症状学精神科检查顺序,(ppt),优选症状学精神科检查顺序,精神症状,：异常的精神活动,(,感知觉、记忆、思维、情感、意志活动等,),，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来,每一种精神症状均有明确的定义，且具有以下特点,症状的出现不受病人意识的控制,症状一旦出现，难以通过转移令其消失,症状的内容与周围客观环境不相称,症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,概 述,定安医院,2017.2.20,概 述,精神症状的表现受以下因素的影响,个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处,环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现,定安医院,2017.2.20,意识和意识障碍,意识：指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。,意识障碍,环境意识障碍,意识清晰度下降,意识内容改变,意识范围改变,自我意识障碍,定向力,:,指一个人对周围环境以及对自身状态的认识能力,周围环境,-,时间、地点、人物,自身状态,-,自己的姓名、年龄、职业,定向障碍是临床上判断患者有无意识障碍的重要指标,定安医院,2017.2.20,环境意识障碍,以意识清晰度降低为主的意识障碍,嗜睡状态：病人的各种心理活动反应迟钝。在安静环境下常处于嗜睡的状态，呼叫或推动病人肢体病人可立即清醒。,意识混浊状态：指病人对外界刺激的阈限明显增高，语言反应接近消失,昏睡状态：指病人意识清晰度显著下降，呼之不应和推动病人肢体不能引起反应，随意动作消失。,昏迷状态：指病人的意识完全丧失，无自发运动，对任何刺激都不产生反应。各种反射消失（吞咽、,角膜,、,防御、对光,、腱反射）。,定安医院,2017.2.20,环境意识障碍,以意识内容改变为主的意识障碍,谵妄状态：指病人不仅意识清晰度水平降低，,还有,记忆障碍和时间、地点及自我定向障碍，同时伴有大量的错觉和幻觉（视）及不协调的精神运动性兴奋，多在夜间加重。,梦样状态患者意识清晰度降低，有梦境及幻想体验，常成为梦境遭遇的直接参加者，其内容形象模糊不清，以假性幻觉为主，对外界刺激反应迟钝或不起反应，与周围环境缺乏联系，患者可有梦呓一样自语，偶尔可出现兴奋不安。,定安医院,2017.2.20,环境意识障碍,以意识范围改变为主的意识障碍,朦胧状态：指病人的意识范围的缩小或狭窄，同时伴有意识清晰度水平的降低。仅能对一定范围内的刺激做出正常感知和反应。对此范围外的事物则出现定向力障碍、,片段的幻觉、错觉和妄想，并可在幻觉、妄想的支配下产生攻击或危害周围人的行为。朦胧状态呈发作性的，常突然产生，突然终止。持续时间可由数分钟至数,天。发作后一般多陷入深睡眠，意识恢复后多不能回忆。多见于癫痫性精神障碍、颅脑损伤、感染中毒以及躯体疾病、癔症、反应性精神病。,定安医院,2017.2.20,自我意识障碍,自我意识是对自己身心活动的觉察，即自己对自己的认识,双重人格,:,是指同一个人在不同的时间内产生两种完全不同的内心体验，表现出两种不同的性格，即两种不同的人格在同一个人身上先后交替出现。当一种人格占优势时，另一种人格特点就完全被排除在他的意识之外。当同一个人先后现出两种以上的人格特点时则称为多重人格。见于癔症和精神分裂症。,人格解体,:,病人丧失了对自身行为的现实体验，觉得自己正在发生改变，已不是原来的自己。病人觉得自己是空虚的，不属于自己的，是不真实的或自己已不复存在。如感到世界变得不真实和不存在，则为现实解体。人格解体多和虚无妄想有联系。可见于神经症，抑郁症或精神分裂症。,自我界限障碍：思维被洞悉、被控制感,定安医院,2017.2.20,自我意识障碍,自知力（缺乏、部分存在、恢复）：自知力也称内省力。是指病人对自身主观状态或精神状态的认识能力。也是能否正确分析判断并指出既往与现在的自身状态和内心体验有何异同、自身有无精神疾病的能力,判断病人自知力是否完整应注意以下几个方面：,能否充分认识到自己已患了疾病。,能否体验或觉察到自己所患疾病系属于精神疾病。,能否辨认自己的表现或体验哪些是正常的，哪些是不正常的或反常的。,是否承认自己有病还能主动求医，迫切要求治疗，并给予积极配合。,神经症病人一般自知力都完整。,重性精神病人自知力完全缺失多发生在疾病的进展期间或严重阶段。通过治疗或病情的缓解而自知力可逐渐恢复。,自知力是诊断精神疾病的重要指标，自知力恢复完全与否是判断疾病是否痊愈的重要指标之一。,定安医院,2017.2.20,常见的精神症状分类,认知过程障碍,感知觉障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,定向力,自知力,感觉：外界客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等,知觉：是对客观具体事物的各种属性，以及他们的相互关系的整体反映,定安医院,2017.2.20,感知觉障碍,感觉障碍,感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以及身体上某些轻微不适感的感受性增加,感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退，都只有轻微的感受,感觉消失：在没有神经损害的情况下，对任何刺激不产生任何反应,感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异样感受,内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达（内脏性幻觉区别）,定安医院,2017.2.20,感知觉障碍,知觉障碍,-,错觉,错觉：歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲的感知为与实际完全不相符的事物,知觉障碍,-,幻觉,幻觉：虚幻的知觉，是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验,定安医院,2017.2.20,感知觉障碍,知觉障碍,-,幻觉,按幻觉的性质分类,真性幻觉：幻觉通过相应感官获得，来自客观空间，达到了客观现实刺激所产生的映象，幻觉体验鲜明、生动、真实感,假性幻觉（伪幻觉）：幻觉不通过感官获得，来自自己主观空间，从属于自己，幻觉体验模糊不清、不具体、不生动、不鲜明,根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、,幻触、内脏性幻觉,定安医院,2017.2.20,感知觉障碍,幻听,：最常见，可以是单调的或复杂的声音,言语性幻听：具有诊断意义，内容多与患者相关，常影响患者的思维、情感和行为，见于多种精神障碍,评论性幻听，争论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状,幻视：也是常见的幻觉形式,幻嗅：患者嗅到实际上不存在的难闻的气味。,幻触：,定安医院,2017.2.20,感知觉障碍,内脏性幻觉：患者相应的内脏器官出现的幻觉体验。患者可以清楚地描述某一脏器的不适体验，如：感到肠在扭转、肺扇动、心压缩，或昆虫在胃内游走。常与虚无妄想、疑病妄想同时出现，多见于精神分裂症、更年期精神病、抑郁症,运动性幻觉：是关于本体感受器（肌肉、肌腱、关节等）运动和位置的幻觉。患者处于静止状态时自觉身体有运动感。如：一个人明知睡在床上，但有一种像坐在轿子里的感觉,定安医院,2017.2.20,感知觉障碍,感知综合障碍,病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物的某些个别属性，都产生与该事物不相符的感知,视物变形症,时间感知综合障碍,空间感知综合障碍,自体感知综合障碍,非真实感,定安医院,2017.2.20,思维和思维障碍,包括思维形式障碍和思维内容障碍,思维形式障碍,思维奔逸,兴奋性思维障碍。主要是联想速度的增快，概念不断地涌现（思维澎湃）。表现为语流快，口若悬河，滔滔不绝，思维跳跃，注意不集中，随境转移，有音联、意联，感到脑子特别灵。多见于情感性精神病（躁狂症,思维迟缓,抑制性思维联想障碍。主要以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，新的概念不易产生，反应迟钝。病人表现为言语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉。多见于抑郁症,。,思维贫乏,思想内容空虚，可利用的词汇和概念缺乏。多见于精神分裂症，也见于脑器质性精神障碍、痴呆状态。,病理性赘述,联想过程有粘滞性，枝节问题联想过多，主题不突出，最后能回到主题上来。,定安医院,2017.2.20,思维形式障碍,思维松弛或思维散漫,联想范围过于松散，缺乏固定的指向，内容散漫，中心不突出，概念间缺乏必然的联系。多见于精神分裂症。,思维破裂,病人在意识清楚的情况下出现的联想断裂，思维内容缺乏内在联系，单句结构和文法正确，句间无联系。此症见于精神分裂症，对诊断很有意义。,思维的不连贯,在意识障碍的情况下，病人出现的联想断裂，表现为言语的杂乱，概念的堆积，语句片段，毫无主题可言。多见于感染中毒，颅脑损伤引起的意识障碍，癫痫性精神障碍。,定安医院,2017.2.20,思维形式障碍,思维控制障碍,思维中断,病人在无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下，思维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿，片刻之后重新说话的内容已不是原来的话题。和思维被夺（感思维被外力抽走）均为精神分裂症的重要症状,思维插入,病人感到在思考问题的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想（或异己的思想插入自己的心理），特别是插入一些污秽的思想,思维的云集：又称强制性思维,思维不由自主地强制性地大量涌现于脑内，内容往往杂乱多变，出于病人的意料以外，有时是他所厌恶的，突然出现，突然消失。多见于精神分裂症，也可见于流行性脑炎和颅脑损伤伴发精神障碍,思维播散,又称思维被揭露感或被洞悉感。指患者觉察到自己的思想还未往外表达或不想表达出来就已被许多人知道，尽管患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知,定安医院,2017.2.20,思维形式障碍,思维逻辑方面障碍,病理性象征性思维,病人将一切事物的具体概念与抽象的概念混淆在一起而病人自己毫无觉察。多见于精神分裂症,语词新作,病人自己创造一些,文字、图形或符号，并赋予,特殊的意义（词汇的错误应用）,多见于精神分裂症,逻辑倒错性思维,病人推理过程,十分荒谬，既无前提，又缺乏逻,辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，因果倒置。多见于精神分裂症，可见于偏执狂以及病态人格。,定安医院,2017.2.20,思维形式障碍,思维活动形式障碍,持续言语,思维带有粘滞性，病人在某一概念上停滞不前，病人单调地重复某一概念，或对某些不同的问题，总是用第一次回答的话来回答。见于癫痫性精神障碍，或脑器质性疾病伴发的精神障碍。,重复言语,指病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词，此时病人意识到这样是不必要的，但自己却不能控制。多见于脑器质性疾病及癫痫伴发的精神障碍。,刻板言语,指病人持续地、机械地、单调而刻板地重复某一无意义的词或句子,模仿言语,指病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复说什么。常见于精神分裂症（紧张型）,定安医院,2017.2.20,思维形式障碍,强迫观念：即同一意念反复联想。病人反复地思考，不由自主的，控制不了的，自知多余的问题。常见于强迫性神经症（强迫性的对立观念，强迫性的穷思竭虑，强迫性回忆等等）,思维化声：（思维鸣响）患者感觉到思维活动的同时，其脑内有与思维一样的言语伴随着思维活动而出现。因此，患者觉得自己的思维是听得到的，这类症状的特征是，存在的是幻听，而其内容都是他所想而又尚未说出来的思想。多见于精神分裂症,定安医院,2017.2.20,思维内容障碍,妄想：一种病理基础上产生的歪曲的信念，是病态的推理判断,原发性妄想：,继发性妄想：,定安医院,2017.2.20,思维内容障碍,妄想的类型,被害妄想,*,关系妄想,*,物理影响妄想,*,夸大妄想,罪恶妄想,疑病妄想,被控制感,*,思维被广播,*,钟情妄想,嫉妒妄想,妊娠妄想,被洞悉感：内心被揭露感,*,绝望、自伤自杀观念,*,定安医院,2017.2.20,思维内容障碍,被害妄想,：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利的活