流行性脑脊髓膜炎患者的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,科学出版社卫生职业教育出版分社,第,4,章 第,5,节,流行性脑脊髓膜炎患者的护理,第4章 第5节,1,目录,护理诊断,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,疾病概述,1,护理评估,2,科学出版社卫生职业教育出版分社,目录 护理诊断 3护理目标 4护理措施 5护理评价,2,案例,4-5,9,岁男孩，因发热、头痛,2,日，频繁呕吐,1,日，于,2005,年,3,月,10,日入院。体检：体温,39,，脉搏,120,次,/,分，呼吸,30,次,/,分，血压,90/60mmHg,，神志清，精神差，右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑，颈有抵抗感，心、肺无异常发现，腹部平软，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性。实验室检查：血,WBC 2510,9,/L,；脑脊液外观混浊，,WBC 0.8910,9,/L,，多核细胞,94%,，单核细胞,6%,，蛋白质,0.72g/L,，糖,1.4mmol/L,，氯化物,92mmol/L,。,问题：根据以上病情你考虑患儿患了哪种疾病？可提出哪些护理诊断及医护合作性问题？列出主要的护理措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,案例4-5科学出版社卫生职业教育出版分社,3,一、疾病概述,流行性脑脊髓膜炎（,epidemic cerebrospinal meningitis,）简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。,临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。,本病经空气飞沫传播，冬春季多见，儿童发病率高于成人。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cereb,4,一、疾病概述：病原学、发病机制,脑膜炎球菌属奈 瑟菌属，革兰染 色阴性，,13,个血 清群，以,A,、,B,、,C,三群最多见。内毒素是致病主 要因素。,病原学,发病机制,脑膜炎球菌自鼻咽 部入侵，免疫力低 下时，继而侵入血 液，形成败血症，再突破血脑屏障侵 犯脑脊髓膜，形成 化脓性脑膜炎。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：病原学、发病机制 脑膜炎球菌属奈 瑟菌属，革兰,5,流脑的发病机制与临床分型,轻型,休克型,脑炎脑膜型,脑膜炎奈瑟菌,鼻咽部,血流,脑脊髓膜,上感期,败血症期,脑膜炎期,普通型,止于此期,此期加重,此期加重,科学出版社卫生职业教育出版分社,流脑的发病机制与临床分型 轻型 休克型脑炎脑膜型脑膜炎奈瑟,6,一、疾病概述：流行病学,传染源,患者和带菌者是传染源,带菌者意义更大,传播途径,经空气飞沫传播,婴幼儿还可通过密切接触传播,人群易感性,人群普遍易感,病后产生持久免疫力,流行特征,冬春季多见，,3-4,月为发病高峰,15,岁居多，,6,个月,-2,岁发病率最高,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：流行病学 传染源 患者和带菌者是传染源传播途径,7,一、疾病概述：临床分型,普通型,1,暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）,2,轻型,3,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：临床分型 普通型 1暴发型（休克型、脑膜脑炎,8,一、疾病概述：普通型临床表现,咽痛、鼻咽部充血及分泌物增多等上呼吸道感染症状,败血症期,突起畏寒、高热、乏力、头痛，恶心呕吐、精神萎靡等毒血症状,脑膜炎期,剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等颅内压升高症状，脑膜刺激征阳性,恢复期,体温逐渐正常，意识转清，脑膜刺激征消失。,上感期,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：普通型临床表现 咽痛、鼻咽部充血及分泌物增多等,9,皮肤瘀点、瘀斑,科学出版社卫生职业教育出版分社,皮肤瘀点、瘀斑 科学出版社卫生职业教育出版分社,10,皮肤瘀斑,科学出版社卫生职业教育出版分社,皮肤瘀斑 科学出版社卫生职业教育出版分社,11,脑膜刺激征阳性,颈项强直,布氏征阳性,科学出版社卫生职业教育出版分社,脑膜刺激征阳性 颈项强直 布氏征阳性 科学出版社卫生职业教,12,一、疾病概述：,治疗要点,1.,一般治疗,呼吸道隔离，卧床休息，流质饮食，补充液体和电解质，做好皮肤及黏膜护理。,2.,病原治疗,首选青霉素，对青霉素过敏者可选用氯霉素、头孢菌素等,3.,对症治疗,高热,：物理降温为主，必要时使用药物降温。,休克,：扩充血容量、纠正酸中毒、改善微循环、减轻毒血症状、抗,DIC,等,颅内压升高,：脱水剂甘露醇和利尿剂呋塞米交替使用,呼吸衰竭,：给氧，吸痰，呼吸中枢兴奋剂，必要时做气管插管或气管切开给予人工辅助呼吸。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：治疗要点 1.一般治疗 呼吸道隔离，卧,13,二、护理评估,护理评估,1.,流行病学资料,症状评估,护理体检,心理社会状况,血常规检查,脑脊液检查,细菌学、血清学检查,2.,身心状况,3.,辅助检查资料,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估 护理评估 1.流行病学资料 症状评估 护,14,二、护理评估：流行病学资料,当地流脑疫情,与流脑患者密切接触史,近期是否接种过流脑疫苗,既往是否患过流脑,发病季节,发病年龄,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估：流行病学资料 当地流脑疫情科学出版社卫生职业,15,二、护理评估：身心状况,1,症状评估,早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况；,随后出现的突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑，及剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等症状。,2,护理体检,皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征,锥体束征、休克体征、婴幼儿前囟是否隆起,生命体征、神志及瞳孔变化,3,心理社会状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估：身心状况 1症状评估 科学出版社卫生职业教,16,二、护理评估：辅助检查资料,1.,血常规,WBC,（,15,30,）,10,9,/L,左右，,中性粒细胞,80%,90%,2.,脑脊液检查,压力增高，外观混浊或脓样,细胞数,100010,6,/L,，中性粒细胞为主,蛋白显著增高，糖和氯化物明显降低,3.,细菌学检查,脑膜炎球菌阳性可确诊,皮肤瘀点穿刺液或脑脊液,-,涂片染色直接镜检,血液或脑脊液,-,培养,4.,血清学检测,特异性抗原、抗体可呈阳性,脑脊液外观,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估：辅助检查资料 1.血常规 WBC（15,17,三、护理诊断及医护合作性问题,2,有皮肤黏膜完整性受损的危险,4,潜在并发症,3,组织灌注量改变,1,体温过高,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及医护合作性问题 2 有皮肤黏膜完整性受损的危,18,四、护理目标,2.,皮肤无破溃，瘀点瘀斑消失。,3.,血压稳定，,组织灌注量正常。,4.,意识清楚，头痛、呕吐减轻或消失，无并发症发生。,1.,体温维持于正常范围。,5.,知道流脑的相关知识，心理健康。,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、护理目标 2.皮肤无破溃，瘀点瘀斑消失。3.血压稳,19,五、护理措施,1.,按呼吸道隔离,至体温正常、症状,消失后,3,日或不少,于发病后,7,日。,4.,病情观察,生命体征、意识、,皮肤,瘀点瘀斑,2.,卧床休息,3.,营养丰富、,清淡、易消化,、,流质或半流质饮食,，,多饮水,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施1.按呼吸道隔离4.病情观察 2.卧床休息 3,20,五、护理措施,5.,对症护理,高热、,皮肤瘀点瘀斑,8.,健康教育,宣传预防措施,指导康复训练,6.,用药护理,使用抗菌药物，,观察疗效及副作用,7.,腰椎穿刺术后,去枕平卧,46,小时,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施5.对症护理 8.健康教育6.用药护理 7.腰椎,21,预防流脑的宣传教育,保持室内通风，流行季节尽量避免到人群密集的公共场所；,6,个月至,15,岁的易感人群应接种流脑菌苗；,冬春季节发现小儿有感冒症状，尤其是高热、头痛、呕吐、颈项强直、皮肤瘀点等，应及时就诊；,患者应住院治疗；,密切接触者可服用磺胺嘧啶（,SD,）进行预防。,科学出版社卫生职业教育出版分社,预防流脑的宣传教育科学出版社卫生职业教育出版分社,22,六、护理评价,1,患者体温是否正常。,2,皮肤瘀点、瘀斑是否,消退，有无破溃或感染。,3,组织灌注量有无改变,或是否恢复。,4,有无并发症发生。,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价 1患者体温是否正常。2皮肤瘀点、瘀斑是否,23,小 结,流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的一种化脓性脑膜炎，主要经空气飞沫传播，冬春季小儿多发。,临床上以普通型多见，主要表现为高热、头痛、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。婴幼儿偶可出现暴发型。,临床治疗以抗菌和对症处理为主。,临床护理问题主要是体温过高、皮肤黏膜完整性受损、组织灌注量改变及颅内高压、脑疝等潜在并发症。,护理措施应以加强皮肤护理，密切观察病情，及时发现并发症和正确指导预防及进行有效的健康教育为重点。,科学出版社卫生职业教育出版分社,小 结流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的一种化脓,24,自测题,1,流脑的传染源以哪项为主,A.,无症状带菌者,B.,患者,C.,潜伏性感染者,D.,隐性感染者,E.,慢性患者,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题A科学出版社卫生职业教育出版分社,25,自测题,2,流脑主要传播途径是,A.,消化道传播,B.,呼吸道传播,C.,虫媒传播,D.,血液体液传播,E.,接触传播,B,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题B科学出版社卫生职业教育出版分社,26,自测题,3,流脑败血症期的特征性表现是,A.,皮肤瘀点或瘀斑,B.,皮肤荨麻疹,C.,带状疱疹,D.,皮肤瘙痒,E.,斑丘疹,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题A科学出版社卫生职业教育出版分社,27,自测题,4.,患儿，女，,1,岁，诊断为化脓性脑膜炎，因频繁抽搐急诊入院。入院时，全身肌肉痉挛，双手握拳，两眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，有痰鸣，头向后仰，首要的护理措施是,A.,针刺人中穴,B.,密切观察体温变化,C.,立即输注抗生素控制感染,D.,静脉输注,20%,甘露醇防止脑水肿,E.,清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题4.患儿，女，1岁，诊断为化脓性脑膜炎，因频繁抽搐急诊,28,自测题,5.,患儿，,1,岁，因化脓性脑膜炎入院，遵医嘱静脉注射,20%,甘露醇降低颅内压。,错误的,操作是,A,每次用药前检查药液有无结晶,B,若有结晶需加热使其消失后再用,C,注射时勿使药液漏到血管外,D,不与其它药物混合推注,E,先缓慢推注后静脉滴注,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题E科学出版社卫生职业教育出版分社,29,自测题,6.,流脑患者体温过高的护理措施中,下列哪项,不正确,A.,密切观察病情,B.,给予冰敷降温,C.,给予乙醇擦浴降温,D.,必要时给予解热镇痛剂,E.,必要时给予亚冬眠疗法,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题C科学出版社卫生职业教育出版分社,30,自测题,7,10,岁女孩，突起高热、寒战，伴精神萎靡、面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷、血压,30/0mmHg,，脉搏细弱，全身皮肤散在性瘀斑。医生诊断为“流脑”，你认为是哪种临床类型,A.,轻型,B.,普通型,C.,休克型,D.,脑膜脑炎型,E.,混合型,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题C科学出版社卫生职业教育出版分社,31,